¿Qué son las Soluciones Mixtas o Parenterales?
Las soluciones mixtas o parenterales son preparaciones estériles que contienen uno o más principios activos destinados a administración por inyección, infusión o implantación en el cuerpo. Se guardan en envases de dosis única o multidosis (Parenteral solutions (By injection), 2017).
Las preparaciones parenterales pueden requerir el uso de excipientes tales como disolventes, sustancias para mejorar la solubilidad, agentes de suspensión, agentes tamponantes, sustancias para hacer la preparación isotónica con sangre, estabilizantes o conservantes antimicrobianos. La adición de excipientes se mantiene al mínimo.
El agua para inyecciones se utiliza como vehículo para inyecciones acuosas. La esterilización en esta etapa puede omitirse, siempre y cuando la preparación esté sometida a esterilización terminal.
Para las inyecciones no acuosas, se utilizan como vehículos aceites de origen vegetal (The International Pharmacopoeia , 2016).
Cuando se habla de soluciones parenterales mixtas, se refiere a un tipo de solución parenteral donde se mezclan el suero fisiológico con el suero glucosado.
Las soluciones mixtas, también llamadas solución glucosalina, consisten en glucosa anhidra, glucosa monohidratada y cloruro de sodio.
Por lo general, estas soluciones se encuentran de manera isotónica, hipertónica e hipotónica, con un uso específico de cada una.
Las soluciones se preparan disolviendo 50 gramos de glucosa y 1.8 gramos de cloruro de sodio en cada litro de solución (320 mOsm/l) en el caso de la solución isotónica.
La solución hipotónica se prepara disolviendo 33 gramos de glucosa y 3 gramos de cloruro de sodio en cada litro de solución.
La hipertónica se prepara con 0,9 gramos de cloruro de sodio y 5 gramos de glucosa por cada 100 mililitros de solución (560 mOsm/l).
Importancia de las soluciones mixtas en la nutrición parenteral
Todas necesitamos alimento para vivir. A veces una persona no puede consumir ningún alimento o su ingesta es insuficiente debido a una enfermedad.
Es posible que el estómago o el intestino no funcionen normalmente, o que una persona haya sido sometida a una cirugía para extirpar una parte o la totalidad de estos órganos.
El apoyo nutricional en los cuidados intensivos representa un desafío, pero es afortunado que su entrega y seguimiento pueda ser monitoreado de cerca (Pierre Singer, 2009).
En estos casos, la nutrición debe ser suministrada de una manera diferente. Un método es “nutrición parenteral” (nutrición intravenosa) (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), S.F.).
La nutrición parenteral sigue siendo un tema de intenso interés en la investigación. Ahora se ha demostrado que no ofrece ninguna ventaja, sino que se asocia con una mayor frecuencia de complicaciones, en comparación con la nutrición enteral en pacientes con cáncer gastrointestinal.
El apoyo nutricional administrado por vía intraportal, combinado con analgesia multimodal, parece ofrecer ciertas ventajas metabólicas y clínicas en comparación con la que se administra a través de venas sistémicas.
Sin embargo, la nutrición parenteral no evita la disminución de la capacidad antioxidante observada después de la cirugía mayor, y las líneas de alimentación presentan un factor de riesgo adicional para la candidiasis sistémica en el entorno de cuidados intensivos (Paul Kitchen, 2003).
Las soluciones glucosalinas aportan al paciente entre 132 y 200 kCal por cada litro de solución. Los iones de sodio y cloro son los principales componentes inorgánicos del fluido extracelular, manteniendo una presión osmótica apropiada del plasma sanguíneo y el líquido extracelular.
La solución isotónica de glucosalina llena un déficit de fluidos corporales durante la deshidratación.
La solución hipertónica de Glucosalina para una inyección intravenosa proporciona una corrección de la presión osmótica del líquido extracelular y del plasma sanguíneo. Cuando se aplica tópicamente en oftalmología, Glucosalina (cloruro de sodio) tiene efecto anti-edema.
¿Cuándo se debe usar una solución mixta?
Glucosalina como solución isotónica se prescribe cuando existe deshidratación de diversos orígenes, para mantener el volumen de plasma sanguíneo durante y después de la cirugía y como disolvente para diversos fármacos.
La solución es usada en casos pediátricos con deshidratación hipertónica, coma insulínico y coma hepático
La solución hipertónica se prescribe cuando:
- Existen violaciones del metabolismo agua-electrolito, como por ejemplo la falta de iones sodio y cloro.
- Seshidratación hipoosmótica de diversos orígenes (debido a vómitos prolongados, diarrea, quemaduras con fístula gástrica.
- Hemorragia pulmonar.
- Aangrado intestinal.
La solución isotónica se prescribe en terapias de aporte de líquidos y en el mantenimiento en el coma hiperosmolar de un paciente diabético con glicemia mayor a 300 mg./dl.
Esta solución no contiene ningún agente bacteriostático, agente antimicrobiano o tampón añadido, siendo pensada únicamente como una inyección de dosis única. Cuando se requieren dosis más pequeñas, la porción no utilizada debe ser desechada.
Contradicciones y efectos secundarios
La nutrición parenteral no debe usarse rutinariamente en pacientes con un tracto GI intacto (Thomas, 2017). En comparación con la nutrición enteral, tiene los siguientes inconvenientes:
-Provoca más complicaciones.
-No conserva la estructura y función del tracto GI.
-Es más caro.
Entre los efectos secundarios que las soluciones mixtas puedan causar podemos encontrar reacciones como: náuseas, vómitos, diarrea, calambres estomacales, sed, lagrimeo, sudoración, fiebre, taquicardia, hipertensión, disfunción renal, edema, dificultad para respirar, espasmos e hipertonicidad muscular.
Los sueros glucosilados están contraindicados cuando existen cuadros de hipernatremia, hiperhidratación, la amenaza de edema pulmonar, edema cerebral, hipercloremia, hiperlacticidemia, traumatismo craneoencefálico, hipervolemia y enfermedad renal grave.
Se debe ser cuidadoso con el uso de grandes cantidades de solución glucosalina en pacientes con alteración de la función excretora renal e hipopotasemia.
La inyección de grandes cantidades de solución puede conducir a acidosis de cloruro, hiperhidratación, aumento de la excreción de potasio del cuerpo.
La solución hipertónica de Glucosalina no se debe aplicar de manera subcutánea e intramuscular.
Con un uso prolongado es necesario controlar la concentración de electrolitos en el plasma y la producción diaria de orina. La temperatura de la solución de infusión debe ser de 38 °C (MEDICATION: GLUCOSALINE, S.F.).
Referencias
- American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). (S.F.). What Is Parenteral Nutrition. Recuperado de nutritioncare.org.
- MEDICATION: GLUCOSALINE. (S.F.). Recuperado de medicatione.com.
- Parenteral solutions (By injection). (2017, Junio 16). Recuperado de pennstatehershey.adam.com.
- Paul Kitchen, A. F. (2003). Parenteral Nutrition. Recuperado de medscape.com.
- Pierre Singer, P. S. (2009). ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition 28 , 387–400.
- The International Pharmacopoeia . (2016). Parenteral preparations. Recuperado de apps.who.int.
- Thomas, D. R. (2017, Febrero). Total Parenteral Nutrition (TPN). Recuperado de msdmanuals.com.