Shock neurogénico: síntomas, causas, tratamiento
El shock neurogénico o choque neurogénico es una condición en la que no hay suficiente flujo sanguíneo en el cuerpo debido a la pérdida repentina de las señales del sistema nervioso simpático, encargado de mantener el tono muscular normal en las paredes de los vasos sanguíneos.
Cuando ocurre el shock neurogénico, los vasos sanguíneos se relajan y se dilatan, dando lugar a la acumulación de sangre en el sistema venoso y a una disminución general de la presión arterial.
Esto puede deberse a una complicación por una lesión en el cerebro o en la médula espinal, particularmente en la región de T6 y en donde se produjo una desconexión entre el cerebro y el sistema nervioso autónomo.
Es una afección potencialmente mortal que requiere atención médica inmediata para prevenir daños irreversibles en los tejidos o incluso la muerte del paciente. Hay varios tipos de shocks, sin embargo, el neurogénico es considerado como el más difícil de manejar debido al posible daño irreversible de los tejidos.
El shock neurogénico no debe ser confundido con el shock espinal, ya que el segundo tiene una duración que va desde un día a un par de días, y la ausencia del tono sensorial y motor es temporal también. El shock neurogénico, por el contrario, se prolonga durante varios días hasta algunas semanas y puede resultar en la pérdida del tono muscular.
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Síntomas de shock neurogénico
Disminución de la presión arterial
La hipotensión o la presión arterial baja como consecuencia de una reducción de la resistencia vascular sistémica traducida en la recogida de sangre dentro de las extremidades, lo que produce deficiencia en el tono simpático.
La lesión en la médula espinal resulta generalmente en la incapacidad de los vasos sanguíneos de contraerse, y como respuesta a la alteración del sistema nervioso autónomo, hay una disminución de la presión arterial.
Hipotermia
La hipotermia es una caída excesiva de la temperatura corporal en la que el paciente tiene los miembros calientes y el resto del cuerpo frío al tacto. Esta característica puede ser un síntoma de shock neurogénico.
Se produce debido a que generalmente la lesión en la médula espinal resulta de la pérdida del tono simpático, que a su vez puede terminar en la incapacidad de reorientar el flujo sanguíneo a la circulación del núcleo, causando pérdida excesiva en la temperatura corporal.
Bradicardia
La bradicardia es uno de los signos claves del shock neurogénico, caracterizándose por una frecuencia cardíaca en reposo de menos de 60 latidos por minuto.
Esto es debido a que la lesión de la médula espinal causa un daño en los nervios, que a su vez hace que las paredes de los vasos sanguíneos se relajen y disminuya la frecuencia cardíaca.
La bradicardia también se encuentra agravada por la hipoxia o la insuficiencia en el suministro de sangre.
Otros síntomas de shock incluyen: respiración superficial y rápida o dificultosa, apariencia pálida de la piel, piel fría y húmeda, mareos y aturdimiento, náuseas y vómitos, desmayo, pulso rápido y débil.
En el estado grave de shock neurogénico, los síntomas también pueden ir acompañados de:
- cambio en el estado mental o confusión y desorientación
- ansiedad
- miradas en blanco o los ojos mirando a la nada
- sin respuesta a los estímulos
- baja o ninguna cantidad de orina
- sudoración excesiva
- decoloración azulada de los labios y los dedos (que significan una privación de oxígeno en el cuerpo)
- dolor torácico significativo
- inconsciencia.
Causas
El choque neurogénico se produce inmediatamente después de una lesión de la médula espinal, por lo que esta lesión es la principal causa de shock neurogénico.
La lesión de la médula espinal puede ocurrir con un daño completo o incompleto de la médula ósea, por lo que se define como la lesión de cualquier parte de la médula espinal, incluyendo los nervios del extremo del canal espinal.
Las lesiones o traumatismos de la médula espinal pueden ser romos (sin punta) o penetrantes. Pueden ser causadas por una dislocación, rotación y sobre extensión o flexión del cordón. También puede ocurrir como resultado de lesiones deportivas, caídas, accidentes de vehículos, heridas de bala, heridas de puñalada, entre otras.
En algunos casos, puede ocurrir como resultado de la anestesia local que se administra incorrectamente. Las drogas y los medicamentos que afectan el sistema nervioso autónomo, también pueden resultar en un shock neurogénico.
Tratamiento
El shock neurogénico es una situación potencialmente mortal, por lo que se considera una emergencia médica con el fin de preservar la vida del paciente.
La inmovilización de la columna vertebral es necesaria para prevenir daños adicionales en la médula espinal.
-El ingreso al hospital más cercano es necesario para asegurar la preservación de la vida. El objetivo de los médicos de urgencias será el de estabilizar al paciente y prevenir cualquier daño irreversible de los tejidos.
-Para la presión arterial, el paciente debe recibir la administración de líquidos intravenosos con el fin de restablecer los valores. La dopamina y otros agentes inotrópicos pueden ser infundidos en caso de ser insuficiente la reanimación con líquido.
-Para la bradicardia grave se suele administrar atropina o un marcapasos si es necesario.
-En el caso de que ya haya habido déficit neurológico, la dosis alta de metilprednisolona puede administrarse dentro de las ocho horas siguientes a la aparición del shock neurogénico.
Médula espinal
La médula espinal es un largo cilindro de nervios que se extiende desde la base del cerebro a través del canal vertebral y por la columna vertebral. En los adultos tiene unos 45 centímetros de longitud y 2 centímetros de diámetro.
Es parte del sistema nervioso central (SNC) junto con el cerebro. Esta tiene segmentos diferentes y cada uno contiene un par de raíces hechas de fibras nerviosas llamadas las raíces dorsales (hacia la parte posterior) y ventrales (lejos de la parte posterior).
¿Qué función cumple la médula espinal?
Sus funciones principales son:
Comunicación eléctrica
Estas señales eléctricas se conducen hacia arriba y hacia abajo del cordón, permitiendo la comunicación entre diferentes secciones del cuerpo y con el cerebro, ya que el cordón pasa a través de diferentes niveles de la sección del tronco.
Caminar (locomoción)
Durante la marcha, varios grupos musculares en las piernas se coordinan para contraerse una y otra vez.
Aunque parezca simple, poner un pie delante del otro mientras se camina, tiene que ser cuidadosamente coordinado por varios grupos de neuronas conocidas como generadores de patrón central en la médula espinal, que envían señales a los músculos de las piernas. Con ello consigue que se extiendan o se contraigan, produciendo los movimientos alternos que están involucrados en el caminar.
Reflejos
Los reflejos son respuestas predecibles e involuntarias de la médula espinal y los nervios del sistema nervioso periférico (SNP).
Referencias
- John P. Cunha (2016). Medical Definition of Neurogenic Shock. Medicine Net. Recuperado de:medicinenet.com.
- Elizabeth H. Mack (2013). Neurogenic Shock. The Open Pediatric Medicine Journal. Recuperado de: benthamopen.com.
- Medicalmd (2014). Neurogenic Shock. HubPages. Recuperado de: http://hubpages.com
- Dudek RW (2014). Embryology. Lippincott Williams & Wilkins. Recuperado de: myvmc.com.