Punción capilar: materiales, procedimiento, exámenes
La punción capilar es una forma alternativa para tomar muestras sanguíneas. Existen varios sitios anatómicos donde se puede realizar este tipo de punción. Estos pueden ser en la yema de uno de los dedos de la mano, en el talón del pie, en el antebrazo o en el lóbulo de la oreja. La punción capilar no es la forma más común utilizada para la extracción de sangre, pero es una buena alternativa en ciertas ocasiones y en pruebas particulares.
La sangre que se obtiene de la punción capilar proviene de vasos capilares muy pequeños y al tratar de estimular su salida puede venir acompañada de líquidos intersticiales e intracelulares. La toma de muestra, para que sea satisfactoria, debe tener la profundidad adecuada en una zona con flujo sanguíneo alto.
Aunque estas técnicas son muy sencillas de ejecutar, es necesario que un profesional en el área tome la muestra, ya que si se cometen errores estos pueden alterar significativamente los resultados de algunos análisis.
Cuando se dificulta la toma de muestra venosa debido a diversos factores, tales como venas muy finas, pacientes de avanzada edad, neonatos, pacientes con brazos quemados, entre otros, la toma de muestra capilar puede ser una buena alternativa.
Por otra parte, es una excelente opción cuando las pruebas a realizar no requieren un gran volumen de muestra ( de 1 ml), por ejemplo: determinación de los niveles de glucosa en sangre y el grupo sanguíneo, entre otros. Así mismo, hay pruebas que solamente pueden realizarse a través de una punción capilar, ejemplo el análisis del tiempo de sangría.
Índice del artículo
- 1 Materiales para la punción capilar
- 2 Procedimiento
- 3 Exámenes posibles
- 4 Precauciones
- 5 Recomendaciones
- 6 Referencias
Los materiales necesarios para ejecutar este tipo de toma de muestra son los siguientes.
– Guantes desechables.
– Una lanceta estéril o un bolígrafo de extracción o puncionador automático.
– Alcohol yodado o povidona yodada.
– Gasas estériles secas.
El resto de los materiales dependerá del análisis que se vaya a hacer.
– Tubos capilares heparinizados.
– Sellador de hematocrito.
– Portaobjetos.
– Pipetas de medición (para glóbulos rojos, para glóbulos blancos) o pipetas automáticas.
– Tiras reactivas.
Para recolectar un volumen pequeño de sangre para otros análisis se necesitan tubos especiales denominados “microtainer”.
La toma de muestra de sangre por punción capilar es una técnica relativamente sencilla. Los sitios anatómicos para la toma de muestra son varios y se mencionan a continuación.
Selección del dedo y ubicación del sitio de punción
Por lo general se escoge el dedo medio o anular. Luego se ubica la zona adecuada para la punción (laterales de la yema de los dedos seleccionados).
El paciente debe estar sentado preferiblemente y la mano debe estar apoyada en el reposabrazos de la silla de toma de muestra.
Para aumentar el flujo sanguíneo se puede masajear suavemente la yema del dedo del paciente o se puede introducir el dedo en agua tibia (no mayor a 40 ºC). Si el dedo está frío o morado (cianótico), o tiene signos de inflamación o presenta alguna cicatriz no podrá ser usado para la punción capilar.
Desinfección del área
Primero se desinfecta la zona de punción con gasa remojada en alcohol yodado o en povidona yodada. Los antisépticos deben actuar durante dos minutos como mínimo.
No se debe realizar la punción si el antiséptico aún no se ha secado, pues esto generará interferencias en los análisis.
Punción
– Se destapa la lanceta desechable por el extremo contrario a la punta, con la finalidad de evitar que se contamine o que nos pinche accidentalmente.
– Con mucho cuidado se usa la lanceta para pinchar el dedo elegido. El movimiento debe ser certero y con cierto impulso para evitar punciones muy superficiales; pero a la vez no se deben sobrepasar los 2 mm de profundidad.
Es muy importante que la lanceta se posicione en sentido perpendicular a las huellas dactilares del paciente, para evitar que la sangre se desperdicie al fluir por los pequeños surcos de las huellas.
Recolección de la muestra
La sangre debe fluir en forma de gota, ya que esto facilitará su recogida. Si las gotas no fluyen espontáneamente se puede aplicar una ligera presión sobre la zona, sin exprimir, ni forzar el flujo, pues ello podría hemolizar la muestra o incrementar la proporción de fluidos intersticiales en ella.
– La primera gota de sangre se deja perder, porque viene contaminada con líquido tisular, y por tanto, se debe limpiar con la gasa sin tocar la zona pinchada.
– Se espera a las próximas gotas. Los objetos que se pueden utilizar para recoger la muestra pueden ser cualquiera de los que se mencionan a continuación:
- Tira reactiva.
- Tubo capilar heparinizado.
- Portaobjetos (para frotis).
- Tubos microtainer (tubos pequeños especialmente diseñados para recoger sangre por punción capilar).
Fin de la toma de muestra
– El sitio de la punción debe ser presionado con una gasa durante unos minutos. Esto lo puede hacer el mismo paciente si es un adulto o en caso de un niño lo hará su representante.
– La lanceta se debe descartar en un recipiente de seguridad adecuado para tal fin y se lleva la muestra al laboratorio.
Dónde se realiza
La punción se realiza en una de las zonas laterales del talón.
Para garantizar un buen flujo de sangre se calienta el área durante tres a cinco minutos con una toalla suave, humedecida con agua tibia a unos 41 ºC. Se debe controlar la temperatura para no correr el riego de quemar al paciente.
Este paso no es estrictamente necesario y se puede obviar si hay buena irrigación.
Asepsia
Se procede a realizar la asepsia de la zona utilizando preferiblemente alcohol. Se debe secar la zona utilizando una gasa estéril.
Punción
Se hace una punción en el talón con una lanceta desechable, sin superar los 2,4 mm de profundidad. La primera gota no se recolectará, por tanto, se eliminará con ayuda de una gasa y luego se pueden recolectar las gotas que vengan después.
Recolección de la sangre
Se puede recolectar la sangre en tubos especiales llamados microtainer o en tiras reactivas directamente.
Con la finalidad de aumentar el flujo de sangre, puede aplicarse una muy leve presión de forma intermitente en el área que rodea el sitio de la punción.
Recolectar la sangre como se explicó en la muestra capilar sobre el dedo.
Últimos pasos
Si el flujo de sangre disminuye, se debe secar nuevamente con una gasa y esperar a que fluya la sangre.
Finalmente, se seca la salida de sangre, cuidando que la zona de la punción no sea expuesta a un calor intenso, como por ejemplo mediante exposición al sol.
Esta punción se realiza para determinar la prueba de tiempo de sangría. Para ello se procede de la siguiente manera:
Limpiar y secar el lóbulo de la oreja, sin frotar el borde de la oreja. Se coloca una lámina de vidrio detrás del borde auricular, haciendo una punción en sentido vertical con el bisturí, o lanceta rápidamente hasta que se oiga el sonido del bisturí contra la lámina. Cada 30 segundos se recoge la sangre en el papel de filtro, sin frotar.
La prueba terminará cuando el papel de filtro no se manche con nuevas gotas de sangre. Es el momento indicado para parar el cronómetro. Luego, se restan 30 segundos de su lectura. Este es el tiempo de sangría. Valor normal: 1 – 3 minutos.
Esta técnica de igual forma se usa para determinar el tiempo de sangría. Se procede de la siguiente manera:
- Poner el manguito de un esfingomanómetro alrededor del brazo y ajustar la presión a 40 mm de mercurio. Esperar aproximadamente 1 minuto para que se estabilice la presión intracapilar.
- Con una lanceta descartable, hacer 3 punciones en rápida sucesión en la cara anterior del antebrazo, evitando cicatrices o venas superficiales. Poner en marcha el cronómetro.
- Con papel de filtro, secar suavemente sin frotar los 3 puntos de sangramiento a la vez, cada 30 seg, hasta que dejen de sangrar. Cuando ya no manchen el papel de filtro se paraliza el cronómetro.
- El tiempo de sangría será el tiempo que marque el cronómetro menos 30 segundos. Valor normal: 2 – 7 minutos
La ejecución de pruebas sanguíneas es limitada con la toma de muestra capilar. Entre las pruebas que pueden ejecutarse se encuentran las siguientes:
Este análisis se realiza a través de varios métodos que involucran una punción capilar. Entre ellos se tienen los que pueden ser realizados por una punción en el lóbulo de la oreja (más usado en adultos) o en el antebrazo (método de Ivy, no muy utilizado).
Los analitos que pueden ser medidos a través de tiras reactivas o pruebas rápidas son ideales para muestras tomadas por punción capilar, debido a que requieren un volumen de muestra muy bajo. Ej: la glicemia, la hemoglobina glicosilada (HbA1c) o la colesterolemia.
La determinación de glicemia por punción capilar es muy frecuentemente usada por los diabéticos para monitorear sus niveles de glucosa en casa. Para ello, utilizan un dispositivo automático llamado puncionador.
También se puede realizar la hematología completa y contaje de plaquetas.
Se debe tener especial cuidado de no cometer errores en este tipo de toma de muestra, ya que traería como consecuencias lo siguiente:
– Muestra insuficiente: error en la profundidad y orientación de la punción.
– Presencia de microcoágulos en la muestra: producida por la demora en la recolección, falla en la mezcla con el anticoagulante, falla en la relación sangre anticoagulante.
– Dilución de la sangre con líquidos extracelulares: por exprimir y forzar el flujo sanguíneo.
– Infecciones graves: puede ocurrir por una mala asepsia o por el uso de lancetas no estériles, o punciones repetidas en un mismo sitio.
– Daño del hueso: ocurre si se realiza una punción demasiado profunda o si se realiza en el sitio incorrecto.
– La toma de muestra en la yema de los dedos está recomendada para pacientes con venas difíciles o en pacientes quemados, y para análisis que no necesitan grandes volúmenes de muestra. No está recomendada en neonatos, pues estos poseen dedos muy finos y delicados y no proporcionarán la cantidad de sangre necesaria.
– Para los neonatos es recomendable la punción del talón. Sin embargo, se recomienda realizarla solo cuando sea estrictamente necesario, pues se debe considerar que es un método doloroso e incómodo.
Por lo tanto, algunos laboratorios con personal altamente experimentado prefieren la venopunción, con extracción de sangre reducida, por ser una técnica menos dolorosa que la punción del talón.
– No se recomienda la toma de muestra capilar para pruebas de coagulación en pacientes tratados con anticoagulantes orales, pues el INR (International Normalized Ratio) no está estandarizado para este tipo de toma de muestra.
– Utilizar siempre medidas de bioseguridad (guantes, bata, lentes de seguridad), ya que con este tipo de pruebas es factible que ocurran salpicaduras.
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