Signo de Godet: qué es, diagnóstico, enfermedades
El signo de Godet o signo de la fóvea es el hundimiento sostenido de la piel al hacer presión sobre un punto donde haya un relieve óseo debajo, por ejemplo en la cara anterior de la pierna. Se utiliza en el examen físico de un paciente con edema.
El edema es la acumulación de líquido en el tejido celular subcutáneo y en los espacios extracelulares del organismo. Esto quiere decir que aumenta la cantidad de fluidos en el tejido que se encuentra debajo de la piel y el individuo luce hinchado.
Existen varias enfermedades que se manifiestan con edema, ya sea de alguna zona específica o de todo el cuerpo. La causa más frecuente de edema generalizado es la deficiencia de proteínas en el organismo, conocida como hipoproteinemia.
La piel edematizada debe cuidarse especialmente ya que puede llevar a cambios como resequedad de la piel, grietas y úlceras.
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El signo de Godet se encuentra siempre en pacientes edematizados y da un diagnóstico claro de edema e incluso puede dar información de qué tan grave es la inflamación que está presentando ese paciente.
La forma de realizar la maniobra es presionando la piel contra una superficie ósea, por ejemplo en la cara anterior de la pierna, durante 5 segundos. Si la piel queda con una hendidura que tarda algunos segundos en volver a su estado normal, el signo es positivo.
El edema se busca en los puntos declive del paciente, esto es en aquellas zonas del cuerpo que estén más cerca del suelo. Así, se busca principalmente en las manos, los pies y las piernas, y en los pacientes que se encuentran encamados se buscan en la parte baja de la espalda o en los tobillos y parte posterior de los muslos.
El edema se clasifica en cuatro grados según la profundidad de la hendidura que se forma cuando el signo de Godet es positivo, y según el tiempo que tarda la piel en volver a su estado normal.
El edema es la acumulación de líquido fuera de las células. Se forma a través de 4 mecanismos fisiopatológicos dependiendo de cuál sea la enfermedad de base del paciente.
El edema se considera uno de los síntomas de una condición sistémica y no una enfermedad por sí solo.
Los mecanismos de formación del edema son los siguientes:
– Aumento de la presión de los capilares. Los capilares son vasos sanguíneos pequeños que controlan la presión y el sistema hídrico en el cuerpo. Cuando hay un desbalance en este sistema, los riñones retienen líquido por medio de un mecanismo hormonal y esto ocasiona el aumento de líquido en los tejidos y el edema.
– Disminución de la presión que ejerce el líquido fuera de la célula. Esto hace que haya un desbalance de presiones en el cual el líquido celular puede fluir libremente hacia afuera porque no hay una fuerza suficiente que lo detenga.
– Aumento de la permeabilidad capilar, lo que ocasiona que los pequeños vasos sanguíneos aumenten su capacidad para dejar pasar líquido del espacio vascular hacia los tejidos. Este mecanismo de formación de edema es común en infecciones.
– Obstrucción del sistema linfático. El sistema de ganglios y vasos linfáticos es un conjunto de conductos que sirven como filtro para algunos desechos del organismo, como proteínas grandes o células que no se utilizan. Cuando este sistema se obstruye, el líquido que circula normalmente en sus vasos (linfa) se estanca y se comienza a acumular en los tejidos que se encuentran por debajo de la obstrucción.
El diagnóstico de edema es clínico. El paciente puede presentar algunos síntomas antes de darse cuenta que tiene una zona de su cuerpo hinchada o que presenta una inflamación general.
Los síntomas que describe el paciente pueden ser sensación de peso, presión, piel caliente, cambios de color en la piel y, en algunos casos, dolor.
En primer lugar, el interrogatorio es importante. Es necesario que el médico conozca las condiciones médicas del paciente, en caso de que haya alguna, ya que algunas enfermedades pueden tener complicaciones que concluyan en edema o inflamación.
En el interrogatorio del paciente debe establecerse cuándo comenzó la inflamación, cuáles son las zonas afectadas, si ocurre en un horario específico y si mejora de alguna forma. Toda esta información orienta al especialista en su diagnóstico.
El examen físico debe ser un examen general que incluya observación, medición del diámetro de los brazos y las piernas y palpación de las zonas que luzcan inflamadas. Según estas características el edema se clasifica en 4 grados: muy leve, leve, moderado y grave.
Investigando las causas del edema puede llegarse al diagnóstico de la enfermedad que lo está causando. Es importante solicitar pruebas de sangre que incluyan las proteínas del organismo, pruebas de orina, funcionamiento renal, funcionamiento cardíaco y finalmente imágenes de rayos X y/o resonancia magnética.
El edema por problemas de insuficiencia o enfermedad cardíaca ocurre por el desbalance de presiones vasculares.
Por lo general el paciente se despierta bien y a medida que pasa el día nota inflamación, sobre todo de las piernas. El signo de Godet es positivo en estos casos y es de grado 2-3.
Ocurre por problemas de circulación venosa y várices. En estos casos el edema está asociado a dolor, sensibilidad y cambios de coloración de la piel de las piernas. En casos avanzados la piel puede verse rota y formar úlceras que segregan líquido amarillento.
El signo de Godet se evidencia fácilmente en un edema blando de grado 2-3, con dolor al momento de la presión.
El linfedema ocurre cuando hay obstrucción del sistema linfático. En estos casos, el edema se ve por debajo de la obstrucción, por ejemplo si el paciente presenta un tumor en la axila, el brazo de ese lado se comenzará a inflamar.
El linfedema empeora cada vez más si no se elimina la obstrucción. Las principales causas son tumores, benignos o malignos, y cirugías en las que se retiran los ganglios linfáticos como en algunos tipos de cirugía de cáncer de seno.
El caso más extremo es el de infección por el parásito llamado filaria. Este parásito obstruye los vasos linfáticos de la piel causando un síndrome denominado filariasis linfática o elefantiasis.
Todos los casos de linfedema presentan signo de Godet evidente, con una hendidura profunda grado 4 y el edema por lo general es duro.
Existen algunos medicamentos que al ser utilizado durante largos períodos de tiempo pueden llevar a verdaderos estados de inflamación.
Ocurre con algunos antidepresivos y antiinflamatorios. El edema mejora al eliminar la administración de estos medicamentos. El signo de Godet puede ser débil, grado 1-2, pero está presente.
La disminución de las proteínas en el líquido plasmático, que es parte de la sangre, hace que haya un desbalance de presiones y que comience a salir líquido celular e incluso que se comience a excretar por la orina. En estos casos debe evaluarse la condición nutricional del paciente.
El tipo de inflamación observado en casos de hipoproteinemia es el edema generalizado que no mejora hasta no reponer las proteínas que se encuentran disminuidas.
El signo de Godet se encuentra siempre en estos casos, el edema es blando y dependiendo del tiempo de la enfermedad la hendidura formada en la piel puede ser profunda.
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