Tienda del cerebelo: ubicación, anatomía, inserciones, función
La tienda del cerebelo es un tabique grueso y semicircular con forma de tienda de campaña, la cual cubre el cerebelo y lo separa del cerebro. La lámina que forma la tienda del cerebelo proviene de una prolongación de la duramadre, la más externa de las meninges, que son las capas que cubren el sistema nervioso central (SNC).
Posee un borde fijo (que es posterior) y uno libre (que resulta anterior). La parte fija es convexa y se inserta en el hueso temporal, siguiendo una saliente del hueso esfenoides hasta alcanzar el occipital. Por su parte, el borde libre adquiere forma cóncava y limita el orificio por el cual se abre paso el tronco encefálico.
Esta lámina se encuentra ubicada en la fosa craneal posterior y divide el espacio encefálico en supratentorial, situado sobre la tienda del cerebelo, e infratentorial, situado por debajo de la misma.
La tienda sirve de guía para el médico al momento de operar un tumor cerebral, ya que se utilizan diferentes técnicas quirúrgicas si la lesión se encuentra por encima o por debajo de la tienda.
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Las meninges son tres membranas que cubren el sistema nervioso central y le otorgan una protección adicional a la que le proporciona el esqueleto. De adentro hacia afuera se reconocen la piamadre, la aracnoides y la duramadre.
Las dos primeras están en contacto estrecho y comunicadas a través de una rica red vascular. En cuanto a la última, esta constituye la capa más externa y fibrosa de las tres. Es gruesa y resistente y forma tres tabiques especializados a partir de prolongaciones de su propia estructura.
La hoz del cerebro separa la parte superior de los dos hemisferios de ese órgano; por su parte, la hoz del cerebelo protege la estructura neurológica denominada vermis que se encuentra entre los lóbulos cerebelosos.
La tienda del cerebelo es la segunda reflexión más grande de la duramadre. Se ubica en la fosa cerebral posterior y separa el cerebelo de los lóbulos temporal y occipital del cerebro.
Fue descrita por primera vez en 1732 por el anatomista francés Jacques Winslow, quien incluyó el término “tienda del cerebelo” en sus publicaciones respecto a esta estructura.
Esta reflexión dura divide el espacio encefálico en dos partes, supratentorial e infratentorial. La infratentorial está ocupada por el cerebelo y el troco encefálico. Así, ambas partes están comunicadas en el borde anterior libre de la tienda del cerebelo, a través de la incisura tentorial, área por la cual pasa el tronco encefálico.
Desde el día 16 de la gestación comienza la formación del sistema nervioso central primitivo con la migración de las células que darán origen al cerebro y la médula espinal. Alrededor de estas estructuras se forma una cubierta celular que dará origen a la capa más interna de las meninges.
Hacia la 4ta semana, el cerebelo primitivo completa su formación y se puede observar una capa celular larga en los espacios cerebelosos que forman una porción media de la tienda del cerebelo fetal.
Los núcleos de algunos nervios craneales inician su formación en la 5ta semana, y ya puede apreciarse la duramadre primitiva bastante desarrollada. Cubriendo estos elementos, se observa una cantidad considerable de células que se diferenciarán para formar el cráneo.
Una vez formado el cráneo cartilaginoso fetal, para la 7ma semana de gestación, la duramadre primitiva se encuentra completamente diferenciada y condensada.
La porción media formada en la 4ta semana desaparece y puede observarse la tienda del cerebelo en la ubicación que tendrá después del nacimiento.
La tienda del cerebelo tiene una dirección ascendente de atrás hacia adelante y está ubicada en la parte posterior de la fosa que alberga el cerebro.
Su borde anterior es cóncavo, libre de inserciones y tiene forma de U. Forma el límite posterior de la incisura tentorial, que es el espacio por donde pasa el tronco cerebral o encefálico.
Por el contrario, el borde posterior es convexo y fijo. Este margen puede dividirse a su vez en dos partes, una interna y una posterior.
La porción interna se encuentra fijada al borde superior de la parte petrosa del hueso temporal, mientras que la posterior se inserta en la cara anterosuperior del hueso occipital y en el parietal.
Desde su primera descripción en 1732, se sabe que el término “tienda” no es el más adecuado para describir este haz fibroso de la duramadre.
Si bien se ubica en la parte superior del cerebelo aportando una capa protectora adicional, este tabique cumple una función primordial como sostén del cerebro.
La tienda del cerebelo carga alrededor de 1200 gramos de peso cerebral y mantiene el cerebro posicionado en la fosa encefálica.
También evita el movimiento excesivo del cerebro en el caso de traumatismo y las deformidades de los lóbulos cerebrales.
Además de esto, separa el espacio encefálico en las regiones supra e infratentorial, dependiendo de la ubicación por encima o por debajo de la tienda, lo que adquiere importancia en la cirugía cerebral.
La técnica utilizada en el abordaje quirúrgico del cerebro depende de la ubicación de la estructura que se debe operar.
Para escoger la mejor opción se utiliza la tienda del cerebelo como una guía anatómica que, además de separar el espacio encefálico, se utiliza como vía de ingreso a los elementos cerebrales.
Así, aquellas lesiones ubicadas hacia el borde externo de la tienda del cerebelo pueden ser abordadas lateralmente, mientras que para las que se ubican en el borde medial, se prefiere la vía occipital.
En cuanto a las patologías, el aumento de las presiones intracraneales ocasionado por lesiones de ocupación de espacio, como tumores, hemorragias o edema cerebral puede causar una condición grave que se conoce como hernia cerebral.
La hernia es la protrusión del cerebro de un espacio craneal a otro diferente. Se dividen en supra o infratentoriales.
En las supratentoriales, uno de los sitios más comunes por los cuales se observa la salida del cerebro es través de la incisura tentorial, que es el espacio limitado por el borde anterior de la tienda del cerebelo, por donde pasa el tronco encefálico.
Por su parte, en las infratentoriales el cerebro ejerce gran presión sobre la tienda, ocasionando la protusión del cerebelo a través del agujero occipital.
La hernia cerebral es una emergencia clínica y quirúrgica que debe ser atendida de inmediato, ya que puede ser fatal.
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