Anón gap: qué es, principio, valores, aplicaciones, enfermedades
¿Qué es el anión gap?
El anión gap, o brecha aniónica, se conoce como la diferencia que existe entre una carga positiva (catión) y una negativa (anión) medida en fluidos corporales, como plasma, orina o suero.
El término brecha aniónica es utilizado en la mayoría de los casos para mediciones o análisis de suero sanguíneo (plasma sanguíneo sin fibrinógenos).
La diferenciación que hay entre aniones y cationes ocurre gracias a las concentraciones de sodio, cloro y bicarbonato (en forma de CO₂ total o HCO3) que existen en los fluidos del cuerpo (principalmente en el plasma sanguíneo).
Es utilizada para diagnósticos clínicos, principalmente para el diagnóstico de estados mentales alterados, acidosis metabólica o insuficiencia renal, entre otras patologías.
Principio básico
La brecha aniónica tiene como principio básico que el plasma (principalmente utilizado) es eléctricamente neutro. El resultado que se busca es el de medir los niveles de acidez en el fluido corporal utilizado (bien sea plasma u orina).
El principio de neutralidad eléctrica del fluido plantea que la diferencia resultante entre los cationes y los aniones medidos (cationes medidos – aniones medidos) es igual a la diferencia resultante entre los cationes y los aniones no medidos (cationes no medidos – aniones no medidos), y esto, a su vez, es igual a la unión gap o brecha aniónica.
El catión más utilizado para las mediciones es el sodio (Na+), mientras que los aniones empleados para ser medidos son cloruro (Cl–) y bicarbonato (HCO3–).
Con respecto a los aniones no medidos, son proteínas del suero (sérico), fosfato (PO43-), sulfato (SO42-) y aniones orgánicos.
Y los cationes no medidos podrían ser magnesio (Mg +) o calcio (Ca+). Siendo la fórmula para calcular la brecha aniónica o anión gap: Anión gap=Na+-(Cl–+HCO3–).
Valores
Los valores normales de brecha aniónica históricamente han ido cambiando. Esto se debe a los métodos empleados para detectar los iones.
Anteriormente, se utilizaban colorímetros o fotometría para realizar las mediciones, y esto arrojaba como valores normales concentraciones de 8 a 16 milimoles / litro (mmol / L) y de 10 a 20 mmol / L.
En la actualidad se emplean electrodos de iones específicos. Estos son sensores que traducen la actividad de un ion en particular disuelto en una solución en un potencial eléctrico.
Dicho potencial eléctrico es medido por un pH-metro para determinar acidez, por lo que los valores según la actual clasificación son:
Bajo
Una brecha aniónica calculada como baja se ubica por debajo de los 3 mmol / L.
Normal
Son considerados valores normales los que están por encima de 3 mmol / L, pero por debajo de 11 mmol / L.
Alto
Una brecha aniónica elevada ocurre cuando el valor calculado es superior a 11 mmol / L.
Promedio
Algunos autores coinciden con que un valor promedio estimado está en 6 mmol / L.
Los resultados obtenidos, sin embargo, pueden variar dependiendo de los equipos utilizados. Debido a ello, la comunidad médica no siempre está de acuerdo con el uso de un valor estándar para la interpretación de estos cálculos.
Para solucionar este inconveniente, cada laboratorio tiene, o debería tener, sus propios intervalos de referencia.
Aplicaciones
La aplicación de las pruebas de anión gap es prácticamente clínica. Consiste en la evaluación de alteraciones ácido-base, particularmente en la detección de trastornos metabólicos que conducen al incremento de la acidez del plasma sanguíneo.
En estas pruebas se busca determinar valores a partir de sustancias químicas cargadas positiva o negativamente, y dependiendo del cálculo de la brecha aniónica, esta servirá para establecer diagnósticos médicos correspondientes.
Brecha aniónica baja
Un incremento en la concentración de cationes no medidos, o una disminución de los aniones no medidos, es considerada como una brecha aniónica baja.
Las patologías asociadas a un valor bajo de brecha aniónica son varias, pero las causas fisiológicas que conducen a dicho valor son muy complejas.
Por ejemplo, las personas que sufren de mieloma IgG (un tipo de cáncer causado por células plasmáticas malignas) producen grandes cantidades de paraproteínas.
El incremento en la producción de estas moléculas conduce a valores bajos de la brecha aniónica para estos pacientes.
Brecha aniónica alta
Hipotéticamente, una brecha aniónica elevada podría ocurrir debido a una reducción de los cationes no medidos, o bien a un aumento de los aniones no medidos.
Sin embargo, la experiencia clínica indica que generalmente el aumento de la brecha aniónica se debe a un aumento de los aniones no medidos. Un ejemplo clínico de esto es la acidosis metabólica.
Enfermedades
Causadas por una baja brecha aniónica
La enfermedad más comúnmente relacionada con una baja brecha aniónica es la hipoalbuminemia. Esta enfermedad se caracteriza por la baja concentración de una proteína sanguínea llamada albúmina.
Otra enfermedad relacionada con una baja brecha aniónica es el cáncer de la sangre mieloma IgG. Este tipo de cáncer lo originan células plasmáticas malignas.
Otras patologías asociadas a valores bajos de anión gap son: hipercalcemia, hipermagnesemia (altos niveles de calcio y magnesio plasmático, respectivamente), y la intoxicación por litio.
Esta última puede ocurrir en pacientes psiquiátricos tratados con medicamentos para estabilizar el estado anímico.
Causadas por una alta brecha aniónica
Altas brechas aniónicas son indicadoras, principalmente, de una posible acidosis metabólica. La acidosis metabólica ocurre cuando el organismo produce ácido en exceso o cuando el sistema excretor (riñones) no elimina eficientemente los ácidos.
Parte de las patologías asociadas a la acidosis metabólica son: insuficiencia renal, acidosis láctica, acidosis piroglutámica e intoxicaciones por tolueno, metanol y etilenglicol.
Las intoxicaciones por metanol, tolueno y etilenglicol pueden ocurrir por ingesta o inhalación de productos químicos con estos componentes.
Entre tales productos químicos se encuentran disolventes de pintura, líquido para frenos hidráulicos y anticongelantes. La acidosis metabólica predispone a la disfunción cardiaca y desmineralización ósea, entre otras.
Niveles elevados de albúmina en el plasma causan una enfermedad llamada hiperalbuminemia. La hiperalbuminemia puede estar ocasionada por diversas causas, entre ellas el SIDA, condiciones inflamatorias crónicas, trastornos de la médula ósea, e incluso la deshidratación.
Entre otras enfermedades menos comunes, relacionadas con altas brechas aniónicas, están el cáncer de sangre mieloma IgA y la alcalosis metabólica.
Referencias
- Anión gap. Clínica Universidad de Navarra. Diccionario médico. Recuperado de cun.es.
- Brecha aniónica. Recuperado de es.wikipedia.org.
- Anión Gap. Recuperado de emedicine.medscape.com.