Prueba de Kleihauer-Betke: qué es, para qué sirve, qué mide
¿Qué es la prueba de Kleihauer-Betke?
La prueba de Kleihauer-Betke se realiza cuando se necesita un conteo de las células fetales presentes en la circulación materna. Este examen es usado para predecir distintos tipos de dificultades que podrían ocurrir durante el embarazo, especialmente después de que una madre con sangre factor Rh- haya sufrido un parto con hemorragia significativa.
La prueba se basa en el principio de que los glóbulos rojos con hemoglobina fetal son menos susceptibles a la elución ácida que las células con hemoglobina adulta. Al aplicarse dicho ácido puede cuantificarse cuánta sangre materna y fetal entró en contacto; esto es un factor importante al calcular el tratamiento para la isoinmunización Rh.
¿Qué es el factor Rh?
Para poder elaborar el concepto de isoinmunización Rh, primero es importante establecer qué es el factor Rh. Se le conoce también como antígeno D, una proteína ubicada en la membrana externa de los glóbulos rojos.
Dependiendo de si se encuentra expresada en este sitio, las personas pueden tener sangre de tipo Rh+ (si la tienen) o Rh- (si no la tienen).
En el caso de las personas que no la tienen, su sistema inmunológico reconocerá cualquier célula que presente el antígeno D (por ejemplo, el glóbulo rojo de alguien Rh+) como un cuerpo extraño, y lo rechazará por medio de generación de anticuerpos que ayudarán a destruir esas células.
Es entonces cuando entre en escena la madre embarazada con sangre Rh-. Si su feto posee sangre Rh+, durante el embarazo el embrión y el feto sobrevivirán gracias a la constante comunicación que existe entre la circulación de ambos a través de la placenta.
Al hacer esto, son reconocidos por el sistema inmunológico materno, y este genera anticuerpos contra los glóbulos rojos del feto. Si es el primer embarazo de esta madre, el feto no corre peligro, ya que el cuerpo se encontrará produciendo los anticuerpos en esta ocasión.
Sin embargo, si esa madre Rh- vuelve a quedar embarazada de un feto con sangre Rh+, los glóbulos rojos de ese feto serán inmediatamente reconocidos por los anticuerpos maternos, y comenzará la destrucción de todos y cada uno de los glóbulos rojos fetales. En algunos casos esto puede ser letal para el feto antes de que concluya el embarazo.
Kernicterus
En caso de nacer vivo, existe la posibilidad de que presente daño neurológico irreversible por acumulación de bilirrubina en el cerebro (kernicterus).
Para poder tratar esta terrible complicación, existe una vacuna que cubre estos anticuerpos maternos, inhabilitando su capacidad destructiva sobre los glóbulos rojos fetales; esta vacuna se conoce como AntiD o Rhogan, y es aquí cuando la prueba de Kleihauer-Betke entra en acción.
Si esta anomalía se detecta a tiempo, se administra la vacuna en dosis estandarizadas durante el embarazo.
Sin embargo, cuando se descubre esta patología en el momento del parto en un hospital, y durante este parto la madre y el feto sufren hemorragias importantes, la sangre de ambos entra en mayor contacto del normalmente estimado, y se requiere mayor dosis de la vacuna para contrarrestar el efecto Rh.
Para calcular esa dosis, se cuantifica la cantidad de sangre de ambos con la prueba de Kleihauer-Berke, y se titula la dosis con base en la prueba. La hemorragia fetomaterna masiva suele ser la causa en hasta 1 de cada 50 nacimientos de niños muertos.
Esta ocurre en el momento en el que hay una ruptura en la barrera placentaria, dejando que la sangre de la circulación fetal ingrese a la circulación materna. La muerte fetal intrauterina suele ser una de las razones por las que ocurre la ruptura en la barrera placentaria.
Una vez se conoce la magnitud de la hemorragia fetomaterna, se procede a calcular y administrar la dosis necesaria de RhIG para evitar que la madre produzca anticuerpos anti-D.
¿Para qué sirve?
Las pruebas Kleihauer-Betke pueden realizarse para exámenes rutinarios o si se sospecha una enfermedad o toxicidad.
Las pruebas de laboratorio pueden utilizarse para saber si una condición médica está mejorando o empeorando. Es importante para predecir complicaciones en el embarazo, que podrían llevar a la pérdida del bebé.
¿Qué mide?
Es utilizada para analizar muestras de sangre materna para detectar la presencia de glóbulos rojos fetales. La prueba toma ventaja del hecho de que los glóbulos rojos bebés generalmente son más ricos en hemoglobina F y la hemoglobina F es resistente al ácido.
Este examen se utiliza para determinar la cantidad de sangre que se ha intercambiado entre la madre y el feto. A las mujeres Rh- que se encuentran embarazadas se les debe realizar la prueba Kleihauer-Betke si presentan sangrado o riesgo de sangrado durante el embarazo.
¿Cómo se realiza?
Se selecciona una vena en el brazo. Se limpiará la piel de la vena y se insertará una aguja. La sangre se recogerá en uno o más tubos; cuando se haya recolectado suficiente sangre, el trabajador de la salud sacará la aguja.
La cantidad de incomodidad que se siente dependerá de muchos factores, incluida la sensibilidad al dolor de la persona. El paciente debe indicar a la persona que hace la prueba si siente que no puede continuar con esta.
Después de que se toma una muestra se realiza un frotis de sangre periférica a partir de dicha muestra y se trata con ácido. La hemoglobina materna se disuelve y la hemoglobina F fetal permanece intacta.
Después del tratamiento ácido, los portaobjetos se lavan, tiñen y examinan microscópicamente. Se cuenta 2000 células y el porcentaje de células fetales se usa para predecir el porcentaje de glóbulos rojos fetales en la circulación materna.
El volumen de sangrado fetal se calcula para determinar la cantidad adicional de RhIG requerida.