Drenaje quirúrgico: características y tipos
Un drenaje quirúrgico es un método médico para retirar sangre, pus u otros fluidos de un sitio operativo. Puede colocarse en un absceso, por ejemplo, para acelerar la recuperación de una infección localizada, o en un quiste o seroma, para eliminar los fluidos y células. Los drenajes también se pueden insertar en los órganos obstruidos para aliviar la presión resultante de la acumulación de líquido dentro de los órganos.
Los drenajes eliminan sangre, suero, linfas y otros fluidos que se acumulan en el lecho de la herida después de un procedimiento. Si se les permite desarrollarse, estos fluidos ejercen presión sobre el sitio quirúrgico, así como sobre los órganos, vasos y nervios adyacentes.
La disminución de la perfusión retrasa la cicatrización; el aumento de la presión provoca dolor. Además, una acumulación de líquido sirve como caldo de cultivo para las bacterias. El líquido se puede retirar de una herida utilizando un drenaje quirúrgico pasivo o activo.
Los drenajes pasivos dependen de la gravedad para evacuar el fluido, mientras que los drenajes activos se unen a un dispositivo de vacío o succión en la pared. Un cirujano elige un drenaje que encaja tanto en el sitio operativo y puede manejar el tipo y la cantidad de drenaje esperado.
Por ejemplo, un tubo en T es un drenaje pasivo bastante grande que se coloca típicamente durante una colecistectomía para acomodar los 200 – 500 ml de bilis que se espera que se acumule en el período postoperatorio temprano.
El Penrose es otro drenaje pasivo que generalmente se coloca para manejar cantidades menores de drenaje. Eso es bueno, porque normalmente se deja abierto, es decir, su extremo libre, que sobresale una pulgada por encima de la piel, no suele estar conectado a una bolsa para recoger el drenaje.
En su lugar, el líquido de las heridas se filtra hacia fuera sobre una almohadilla de gasa. Los drenajes activos como el Jackson-Pratt (JP) y el Hemovac siempre tienen un depósito de drenaje. Los drenajes que tienen algún tipo de bolsa a menudo se llaman sistemas cerrados.
A diferencia de la Penrose, los conductos en un JP o Hemovac son un poco más rígidos para que no se aplanen bajo la presión ejercida por la succión. Las puntas de estos drenajes están fenestrados, lo que significa que tienen agujeros múltiples para facilitar el drenaje. En cualquier caso, un drenaje puede salir de una herida a través de la línea de sutura o de una pequeña abertura cerca de la incisión.
Índice del artículo
- 1 Tipos de drenaje quirúrgico
- 2 Complicaciones: anticipar y limitar
- 3 Indicaciones
- 4 Orientación general
- 5 Referencias
Los drenajes pueden ser:
Los drenajes abiertos (incluyendo las láminas de caucho corrugado o de plástico) drenan el líquido a una almohadilla de gasa o a una bolsa de estoma. Es probable que aumenten el riesgo de infección.
Los drenajes cerrados están formados por tubos que drenan en una bolsa o botella. Los ejemplos incluyen drenajes torácicos, abdominales y ortopédicos. En general, el riesgo de infección se reduce.
Los drenajes activos se mantienen bajo succión (que puede ser baja o alta presión). Los drenajes pasivos no tienen succión y funcionan de acuerdo con la presión diferencial entre las cavidades del cuerpo y el exterior.
Son relativamente inertes que inducen una reacción tisular mínima y los drenajes de goma que pueden inducir una reacción tisular intensa, permitiendo a veces que se forme un tracto (esto puede considerarse útil, por ejemplo, con tubos T biliares).
La desventaja de un drenaje es que puede ser doloroso al entrar y salir. Dependiendo del caso, puede ser doloroso simplemente sentarse en la herida. Eso es porque el drenaje destruye el tejido.
Un drenaje también proporciona un camino para que las bacterias entren en la herida. De hecho, el riesgo de infección por un drenaje aumenta significativamente el tercer o cuarto día del postoperatorio, al igual que el grado de daño mecánico al tejido local.
Para minimizar estos problemas, el cirujano colocará un drenaje para que llegue a la piel por la ruta más corta y segura. De esta manera, el drenaje ejerce la menor cantidad de presión sobre el tejido adyacente.
Sin embargo, para ser eficaz, un drenaje también tiene que alcanzar el área más profunda y más dependiente de una herida para evacuar adecuadamente el exceso de líquido.
Desafortunadamente, cuanto más profundo es un drenaje, mayor es el riesgo de complicaciones. Y debido a que el drenaje es extraño, el cuerpo rápidamente comienza a cerrarlo en un tejido de granulación.
Los drenajes quirúrgicos se utilizan en una amplia variedad de cirugías. En términos generales, la intención es descomprimir o drenar el líquido o el aire del área de la cirugía.
Ejemplos:
- Para prevenir la acumulación de líquido (sangre, pus y fluidos infectados).
- Evitar la acumulación de aire (espacio muerto).
- Para caracterizar el fluido (por ejemplo, la identificación temprana de fuga anastomótica).
- Cirugía plástica
- Cirugía de mamas (para prevenir la recolección de sangre y linfa).
- Procedimientos ortopédicos (asociados con mayor pérdida de sangre).
- Drenaje torácico.
- Cirugía de tórax (con, por ejemplo, los riesgos asociados de presión intratorácica elevada y taponamiento).
- Quistes infectados (para drenar el pus).
- Cirugía pancreática (para drenar las secreciones).
- Cirugía biliar.
- Cirugía de la tiroides (preocupación por hematoma y hemorragia alrededor de las vías respiratorias).
- Neurocirugía (donde hay un riesgo de aumento de la presión intracraneal).
- Catéteres urinarios.
- Tubos nasogástricos.
La gestión se rige por el tipo, propósito y ubicación del drenaje. Es habitual que se sigan las preferencias e instrucciones del cirujano. Un protocolo escrito puede ayudar al personal de la sala con el cuidado posterior de los drenajes quirúrgicos.
Si está activo, el drenaje puede ser conectado a una fuente de succión (y ajustado a una presión prescrita). Hay que certificar que el drenaje esté asegurado (es probable que el desprendimiento ocurra al transferir pacientes después de la anestesia).
El desprendimiento puede aumentar el riesgo de infección e irritación de la piel circundante. Se debe medir con precisión y registrar la producción de drenaje.
Se deben controlar los cambios en el carácter o el volumen del líquido e identificar cualquier complicación que resulte en fugas de líquido (particularmente, secreciones de bilis o de páncreas) o sangre. Se deben utilizar mediciones de pérdida de fluido para ayudar a la sustitución intravenosa de líquidos.
En general, los drenajes deben ser removidos una vez que el drenaje se ha detenido o se convierte en menos de unos 25 ml / día. Los drenajes pueden ser “acortados” retirándolos gradualmente (típicamente 2 cm por día) y así, en teoría, permitiendo que el sitio se cure gradualmente.
Por lo general, los drenajes que protegen los sitios postoperatorios de las fugas forman un tracto y se mantienen en su lugar más tiempo (por lo general durante una semana).
Se debe advertir al paciente que puede haber alguna molestia cuando se retira el drenaje. El retiro temprano del drenaje puede disminuir el riesgo de algunas complicaciones, especialmente infección.
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