Creatina quinasa: qué es, valores normales, causas, consecuencias
¿Qué es la creatinkinasa?
La creatinkinasa o creatina quinasa (CK) es una proteína enzimática que se encuentra en varios tejidos del cuerpo humano. Está presente en los órganos con alta demanda energética, como el músculo estriado, el músculo cardiaco y el cerebro.
La enzima tiene por función la transferencia de un radical fosfato –fosforilación– de la creatina para formar ATP (adenosín trifosfato, un nucleótido fundamental en la obtención de energía celular).
CK es un compuesto de alto peso molecular –alrededor de 80 KiloDaltons– que se encuentra en las células musculares y nerviosas. Dentro de la célula está presente tanto en el citoplasma como en las mitocondrias. Es también conocida como creatin-fosfo-quinasa, o CPK.
Las fracciones CK-MM, CK-MB y CK-BB corresponden a isoenzimas presentes en el tejido muscular estriado, cardiaco y del sistema nervioso, respectivamente.
Aunque la creatinkinasa es intracelular, está circulando en la sangre, disponible para suplir los requerimientos en los tejidos. Un aumento de los valores de CK en sangre significa que esta ha sido liberada producto del daño tisular.
Las lesiones de los músculos esqueléticos y visceral, o bien del cerebro, ocasionarán elevación de la enzima en sangre.
Funciones de la creatinkinasa
La creatinkinasa favorece el proceso de obtención rápida de energía en los tejidos donde se encuentra.
La enzima cumple su función metabólica en mitocondrias y citoplasma, en el proceso de recambio de ATP muscular o cerebral. La creatina es el sustrato que interviene en la reacción mediada por CK.
La creatina –descubierta en 1832– es un ácido orgánico que contiene nitrógeno. La molécula de creatina se asocia al radical fosfato para formar fosfocreatina, una forma de reserva energética.
La CK toma el fosfato de la fosfocreatina para producir ATP, necesario para la actividad muscular y del tejido nervioso.
En tejidos que requieren un gran aporte energético, la CK facilita la fosforilación / defosforilación de la creatina.
Valores normales de creatinkinasa
La creatinkinasa es una molécula que, predominantemente, se encuentra dentro de la célula, donde ejerce su función. Sin embargo, es posible encontrar la enzima circulando en sangre en un rango que no supera los 200 U/L.
Los valores normales de CK pueden variar de acuerdo a factores como la edad, el sexo, la raza, constitución y actividad física. Por lo general, en el sexo masculino suele estar ligeramente más elevada.
Valores de referencia:
Hombres: de 15 a 180 U/L.
Mujeres: de 10 a 150 U/L.
Causas de creatinkinasa alta
La CK es una enzima presente en las células musculares –tanto estriadas como lisas– y en el sistema nervioso. El daño del tejido de estos órganos implica lesión celular, permitiendo la liberación de la enzima a la sangre.
Son múltiples las causas de aumento de los niveles séricos de creaticinasa, predominantemente musculares, cardiacas y cerebrales. Otras causas se relacionan con factores que influyen en la alteración de estos órganos.
Musculares
El músculo estriado puede verse afectado en forma aguda o crónica. Las enfermedades crónicas –como las miositis– aumentan los niveles de CK en forma moderada.
– Traumatismos.
– Síndrome compartimental.
– Tratamiento parenteral, sobre todo intramuscular o subcutáneo.
– Ejercicio físico intenso.
– Rabdomiólisis.
– Miositis.
– Síndromes que cursan con distrofia muscular, como la enfermedad de Duchenne o la distrofia muscular de Becker.
Cardíacas
– Accidentes coronarios agudos, como la angina de pecho y el infarto miocárdico.
– Miocardiopatías de diferentes causas.
– Infecciones, en el caso de las miocarditis virales.
– Insuficiencia cardíaca.
– Pericarditis.
– La desfibrilación y cardioversión eléctrica debido a la contracción intensa del músculo, con daño celular relativo.
Sistema nervioso
Cualquier factor capaz de inducir daño al tejido nervioso produce elevación de las enzimas en sangre. La fracción CK-BB es la que se afecta predominantemente.
– Infecciones como la meningitis y la encefalitis.
– Enfermedad cerebrovascular, sobre todo de tipo isquémica (infarto cerebral).
– Tumores cerebrales.
– Traumatismo cráneo-encefálico que incluyan contusión y edema cerebral.
– Epilepsia y crisis convulsivas. En este caso pueden elevarse las fracciones BB y MM, debido a la intensa contracción muscular.
Otras causas
Determinadas alteraciones orgánicas, enfermedades y agentes externos pueden producir creatinkinasa alta. Esto es producto de la influencia que ciertas condiciones clínicas tienen sobre la integridad tisular y celular.
Sistema endocrino
Enfermedades de la tiroides –incluyendo tiroiditis, hipo e hipertiroidismo–, enfermedad de Addison y síndrome de Cushing.
Neoplasias
Las neoplasias o tumores cancerosos, debido a su capacidad de alterar y destruir tejidos, pueden ocasionar liberación e incremento de la enzima. Ejemplos de esto son el cáncer de vías digestivas, prostático, rabdomiosarcoma o tumores cerebrales.
Medicamentos
Tanto drogas narcóticas, alcohol, cocaína y barbitúricos como medicamentos de uso común. Estos últimos incluyen fármacos para disminuir el colesterol (estatinas), antibióticos, analgésicos, insulina y heparina sódica.
Los suplementos a base de hormona tiroidea también pueden elevar los valores de CK.
Síndromes
Cabe destacar que algunas enfermedades poco frecuentes son causas de CK alta. Algunas de ellas son:
– Síndrome de Reye.
– Hipertermia maligna.
– Síndromes hemolíticos.
– Síndrome neuroléptico maligno.
Consecuencias de creatinkinasa alta
La creatinfosfoquinasa es biológicamente activa en presencia de su sustrato creatina. Las reacciones donde intervienen la creatina y la CK ocurren dentro de las células. Por otra parte, la enzima que se encuentra en sangre puede ser utilizada cuando así se requiera.
La CK per se no tiene efectos biológicos cuando se encuentra en forma libre. Sin embargo, su presencia en cantidades por encima de lo normal es indicador importante de daño orgánico.
Sistema cardiovascular
Cuando ocurre una lesión en el músculo cardíaco, sus células liberan CK-MB al torrente sanguíneo. La elevación de la isoenzima ocurre en el transcurso de varias horas. Una fracción MB alta indica daño al miocardio, que puede ocasionar desde una disfunción del órgano hasta su falla total.
La CK-MB elevada se relaciona con patología cardiaca y, por lo tanto, las arritmias, infarto e insuficiencia cardiaca son consecuencias de la lesión en el miocardio.
Músculo estriado
La isoenzima que se encuentra en el músculo estriado es la CK-MM, y su elevación en sangre advierte del daño muscular moderado a severo.
La rabdomiólisis –una condición como resultado del ejercicio físico extenuante– produce elevación enzimática y liberación de mioglobina. La rabdomiólisis está relacionada con el daño tubular renal.
Sistema nervioso
Cualquier entidad o patología que afecte al sistema nervioso central, tanto traumática como infecciosa, producirá elevación en sangre de la fracción BB de la creatinkinasa.
Aunque no es un análisis de rutina, su presencia indica la presencia de lesión orgánica y puede incluso predecir su evolución.
Referencias
- Creatine kinase. Recuperado de en.wikipedia.org
- What is elevated creatine kinase? Recuperado de healthgrades.com