¿Qué son los Segmentos Pulmonares?

Los segmentos pulmonares son porciones o divisiones de los pulmones con características y funciones específicas. Esta división se produce gracias a la bifurcación bronquial.

Los segmentos pulmonares también pueden considerarse unidades macroscópicas de pulmón, provistas de un bronquio (bronquio segmentario) y una rama complementaria de la arteria pulmonar.

Cada uno de estos segmentos tiene entre 30 y 60 bronquiolos, una irrigación venosa y arterial particular, por lo que funcionan de forma independiente.

No se pueden ver desde la parte externa del pulmón, sino que los médicos deben valerse de la radiografía o la broncoscopia, y están separados por tabiques de tejido conjuntivo.

Las imágenes logradas para detectar estos segmentos en el pulmón son, normalmente, incompletas o confusas.

¿Para qué sirven los segmentos pulmonares?

Los segmentos pulmonares sirven para orientar a los cirujanos torácicos en la interpretación de imágenes de los pulmones y en las intervenciones quirúrgicas.

El pulmón derecho se divide en 3 lóbulos (superior, medio e inferior), divididos con 2 fisuras, mientras que el izquierdo tiene 2 lóbulos con una cisura.

Para la interpretación de imágenes bidimesionales unos científicos crearon un sistema de clasificación de los vasos y los bronquios en 5 regiones de lóbulo, mediante la detección de borde y de superficie curva, aprovechando el aspecto lineal de las fisuras en los lóbulos.

Además, existe una especie de atlas pulmonar global que sirve como plantilla y está codificado. En cuanto a imágenes tridimensionales, los métodos se valen del enfoque de Gauss y el análisis de matrices de Hessian.

Vale decir que una debilidad de estos sistemas basados en el conocimiento anatómico, es que ignoran la variabilidad individual por lo que podrían conducir a fallas de segmentación cuando los métodos se aplican a los “nuevos” exámenes.

Mientras que si el enfoque se basa en formas en el espacio de imagen, estos riesgos de errores disminuyen.

La segmentación pulmonar se hace, normalmente, basándose en la ubicación y dirección de los bronquios principales y segmentarios.

Descripción de los segmentos pulmonares

1- Segmentos derechos

En el pulmón derecho hay 10 segmentos:

• Apical (S1): Tiene forma de V y constituye el ápice del pulmón que se extiende hasta la segunda costilla.
• Posterior (S2): Tiene forma de un cuadrilátero dirigido hacia atrás y cuya pared torácica se relaciona con la segunda, tercera y cuarta costilla.
• Anterior (S3): Se ubica paralelo a los bronquios del lóbulo medio, desde el hilio hasta la periferia. Tiene forma casi cuadrilátera y se divide en dos sub segmentos.
• Lateral (S4): se ubica en el lóbulo medio del pulmón y se observa en la cara costal. Con su forma triangular forma una especie de cuña entre las fisuras horizontales y oblicuas.
• Medial (S5): es un segmento que se observa mejor en la cara mediastínica, desde la cual se ve ocupando toda la superficie del lóbulo medio del pulmón, justo en la parte mediana de la fisura horizontal con la que se fusiona ya cerca del corazón.
• Superior (S6): Este segmento se origina en la cara posterior del bronquio principal, tiene una forma triangular con las vértebras T4 a la T8 en su base.
• Basal medial (S7): se ubica por debajo del hilio pulmonar y es uno de los que se asoma a la cara diafragmática como todos los segmentos del 6 al 10. Se le llama también segmento cardíaco y constituye una importante parte de la superficie mediastínica.
• Basal anterior (S8): Es el segmento ubicado en la sección ventral de la fisura oblicua del pulmón.
• Basal lateral (S9): Este segmento también tiene forma de un triángulo cuyo vértice apunta al hilio y cuya base ocupa el ángulo costofrénico.
• Basal posterior (S10): Otro segmento triangular. En este caso, el vértice apunta al hilio y la base, dos tercios medios del diafragma.

2- Segmentos izquierdos

En el pulmón izquierdo también hay 10 segmentos, pero como hay casos en los que se ventilan por un mismo bronquio, se cuentan dos como uno solo.

También conviene aclarar que hay un par de diferencias marcadas con respecto a los segmentos del pulmón derecho: la combinación de segmentos y la presencia de un “lóbulo lingular” incorporado en el lóbulo superior del pulmón izquierdo, que sustituye al lóbulo medio.

• Apico y posterior (S1 y S2) Aunque podrían considerarse como dos segmentos, la realidad es que se ven como uno solo por estar ventilados por el mismo bronquio.
• Anterior (S3): se ubica horizontalmente.
• Lingular inferior (S4): Este segmento y el que sigue (S5), están relacionados por la língula del pulmón izquierdo.
• Lingular superior (S5)
• Superior (S6)
• Basal anteromedial (S7 y S8)
• Basal lateral (S9)
• Basal posterior (S10)

Cabe destacar que hay una nomenclatura para denominar los elementos de cada segmento pulmonar (bronquio segmentario, arteria y venas).

Las reglas de esta nomenclatura dictan que se debe usar una letra mayúscula (S, B, A o V, según se haga referencia a segmentos, bronquios lobares, arterias o vena), seguida de un número, que señala a qué segmento pertenece el elemento en cuestión.

Es decir, el nombre del elemento ya da luces sobre su localización en el pulmón. Por ejemplo: B2 se refiere al bronquio que ventila al segmento 2.

Bronquios segmentarios

Son los bronquios que conducen aire a los segmentos pulmonares.

Bronquios segmentarios derechos

Los B1, B2 y B3 son los que ventilan los segmentos que conforman el lóbulo superior del pulmón, mientras que B4 y B5 ventilan el lóbulo medio.

El lóbulo inferior del pulmón derecho es ventilado por los bronquios B6 al B10

Este lóbulo es el área con más bronquios, porque también es el área con más volumen y parénquima pulmonar, por lo que es la parte que necesita mayor ventilación.

Bronquios segmentarios izquierdos

En el caso de los bronquios que ventilan el pulmón izquierdo, del B1 al B5 van al lóbulo superior; B7 y B8 ventilan el segmento basal anteromedial y del B6 al B10 van a los segmentos del lóbulo inferior.

Referencias

1. Cure Cáncer (2017). The bronchopulmonary segments of the lungs en Clinical features. Recuperado de clicktocurecancer.info.
2. Hennings Hinojosa, Érika & otros (2002). Anatomía normal de la vía aérea y la segmentación pulmonar por tomografía computada helicoidal en Anales de radiología México 2002; 4 587-589 . Recuperado de medigraphic.com.
3. National Center for Biotechnology Information (s/f). Segments of lungs. Recuperado de ncbi.nlm.nih.gov
4. San Martín, Gustavo (s/f). Segmentación pulmonar. Recuperado de  authorstream.com.