Planes de Hidratación de la OMS
¿Qué son los planes de hidratación de la OMS?
Los planes de hidrataciónde la OMS (Organización Mundial de la Salud) se definen según esta entidad como un conjunto de conductas y medidas a seguir cuya finalidad es restablecer y mantener el equilibrio hidroeléctrico de un individuo. También son llamados planes de rehidratación.
Estos planes están bien descritos y diferenciados. Toman en cuenta en especial el estado de hidratación del paciente a través de signología o sintomatología característica. Hay muchas enfermedades, síndromes, condiciones y entidades clínicas capaces de alterar la hemodinamia del cuerpo humano por sus características fisiopatológicas.
En este punto es cuando se denota la importancia de los planes de hidratación, pues previenen precozmente la deshidratación o la tratan de forma inmediata, evitando de esta manera la evolución a estados en los que se vea comprometida la vida del individuo.
Fisiología de los líquidos corporales
Los líquidos son el componente fundamental del cuerpo humano, representan un 70 % del peso corporal total de un individuo en condiciones normales. Sin embargo, los líquidos corporales se encuentran separados dentro de la anatomía humana en compartimientos.
Los compartimientos reciben su nombre con relación a si se encuentran dentro de las células o fuera de estas. Los dos compartimientos más voluminosos son el compartimiento intracelular y el compartimiento extracelular.
El compartimiento intracelular posee dos tercios del agua corporal total; por otro lado, el compartimiento extracelular posee el tercio restante.
A su ve; el compartimiento extracelular se divide en dos subcompartimientos llamados intravascular (25 % de líquidos extracelulares) e intersticial (75 % de líquidos extracelulares).
Sales de rehidratación oral
Las sales de rehidratación oral (SRO) son un conjunto de sales y/o sustancias utilizadas en los planes de rehidratación según la OMS para el tratamiento de la deshidratación.
La OMS describe a las SRO como la manera más rápida, segura y barata para la prevención y el tratamiento de desequilibrios electrolíticos. Su presentación más frecuente es en forma de sobres, en cuyo interior se encuentran las sales en forma de polvo. Estas se diluyen en determinada cantidad de agua.
Muchos laboratorios diferentes en todo el mundo sacan a la venta SRO, pero sin importar la procedencia o la casa comercial, las sales de rehidratación oral deben estar compuestas por los siguientes elementos:
- 20 g de glucosa anhidra.
- 3,5 g de cloruro sódico.
- 2,5 g de bicarbonato sódico.
- 1,5 g de cloruro potásico.
En caso de no contar con SRO disponibles para aplicar los planes de rehidratación que las incluyen, la OMS sugiere usar esta receta: dilución en un litro de agua de 6 cucharadas rasas de azúcar y una cucharada de sal. Algunos médicos en países subdesarrollados han incorporado el zumo de un limón o ¼ de cucharada pequeña de bicarbonato.
Sin embargo, esta última receta es muy controversial y su uso se ha relegado a casos de extrema necesidad, ya que es bastante imprecisa y en ciertas ocasiones puede generar graves complicaciones, como el coma hiperosomolar en pacientes pediátricos.
Cristaloides y coloides
El nombre de cristaloides es atribuido a líquidos que en medicina son utilizados para restituir o suplir las necesidades de agua y electrolitos del cuerpo humano.
Los más utilizados en la actualidad son las soluciones salinas al 0,9 % (isotónica), solución salina al 3 % (hipertónica) y la solución salina al 0,45 % (hipotónica), solución de ringer lactato y solución de dextrosa.
Por su parte, las soluciones coloides en medicina son aquellas cuya presión oncótica es similar a la presión oncótica del plasma.
Por esta razón son utilizados para retener el agua en el espacio intravascular; por eso reciben el nombre de expansores plasmáticos. El más utilizado en la actualidad es la albúmina.
Deshidratación
La deshidratación se define como un desequilibrio hidroelectrolítico cuya génesis multifactorial es atribuible a dos factores principales: disminución de la ingesta y aumento de la pérdida de líquidos. En el contexto de pérdida de líquidos se describen dos mecanismos:
Pérdidas sensibles
Líquido que se excreta a través de la orina, heces o sudor. Son cuantificables.
Pérdidas insensibles
Líquido que se pierde a través de la respiración (pulmones) o evaporación (piel). Tiene la característica de que no es medible.
Síntomas de la deshidratación
Dependiendo de la severidad de la deshidratación, esta se expresará con una sintomatología específica. De allí surge la siguiente clasificación:
Deshidratación leve
En este tipo de deshidratación la pérdida porcentual de líquidos corporales es 6 %. Su examen clínico generalmente tiende a la normalidad; el paciente podría tener sed.
Deshidratación moderada
En este tipo de deshidratación la pérdida porcentual de líquidos es > 6 % hasta 30 %, presenta disminución del turgor y elasticidad de la piel, ojos hundidos, mucosas secas, irritabilidad, náuseas, vómitos y mucha sed.
Deshidratación severa
Pérdida porcentual de líquidos corporales > al 30 %, paciente soporoso, letárgico, ojos hundidos, mucosas secas, taquicardia, hipotensión, signo del pliegue positivo y anuria. Compromiso general hemodinámico.
Planes de hidratación según la OMS
La Organización Mundial de la Salud clasifica los planes de rehidratación dependiendo de la severidad del estado de deshidratación. Estos planes son aplicados a individuos con alguna enfermedad o síndrome potencialmente deshidratador, como por ejemplo la diarrea aguda.
Plan A
Paciente que tolere la vía oral. Si es menor de 2 años, se aplican de 50 a 100 cc de sales de rehidratación oral por cada evacuación líquida que presente.
Si es mayor de 2 años, debe consumir de 100 a 200 cc de SRO por cada evacuación líquida.
El plan A se aplica a individuos que no tienen ninguna sintomatología o a pacientes con deshidratación leve.
Plan B
Deben administrarse sales de rehidratación oral en virtud de 50 a 100 cc por kg de peso en un tiempo de 4 a 6 horas, y luego reevaluar.
El plan B se aplica a individuos que cursan con sintomatología de deshidratación moderada que toleren la vía oral.
Plan C
Se aplica a individuos que cursan con sintomatología de deshidratación grave o a individuos con deshidratación moderada que no toleren la vía oral.
Deshidratación moderada que no tolera la vía oral
Deben administrarse 25 cc por kg de peso vía endovenosa de solución fisiológica en la primera hora, y repetir la misma cantidad en la segunda y la tercera hora. Luego se debe reevaluar.
Deshidratación grave
Deben administrarse 50 cc por kg de peso vía endovenosa de solución fisiológica en la primera hora, 25 cc de solución por kg de peso en la segunda hora y repetir esto último durante la tercera hora. Luego, reevaluar.
Referencias
- Tratamiento de la diarrea. Recuperado de : who.int
- Los líquidos corporales y los riñones. Recuperado de: dyndns.org
- WHO artículos Sales de Rehidratación oral para reducir la mortalidad por cólera. Recuperado de: who.int
- Deshidratación. Revista de la ciencia de la salud de Cienfuegos. Recuperado de: sld.cu
- Hidratación y deshidratación. Recuperado de: meditip.lat