Medicina

¿Qué es la posición semi-Fowler?


¿Qué es la posición semi-Fowler?

La posición semi-Fowler es una posición inclinada obtenida elevando la cabeza del lecho 25-40 cm, flexionando las caderas y colocando un soporte bajo las rodillas de modo que se doblen aproximadamente 90°, permitiendo así que el fluido en la cavidad abdominal se acumule en la pelvis.

Es similar a la posición de Fowler pero con la cabeza menos elevada. En la posición semi-Fowler el paciente está acostado en la cama en una posición supina con su cuerpo superior a 30-45°. Esta posición es buena para el paciente que recibe alimentos a través de un tubo y también se utiliza durante el trabajo de parto en las mujeres.

Existen diferentes posiciones de Fowler. Se utilizan para ayudar al paciente con acciones corporales básicas. También son muy importantes para que las enfermeras y los profesionales médicos puedan hacer mejor su trabajo y tratar a los pacientes.

Todas las posiciones Fowler fueron nombradas así por el doctor George Ryerson Fowler, un cirujano de Nueva York. La posición de Fowler es la posición estándar del paciente.

Introducción a las posiciones quirúrgicas

Procedimientos quirúrgicos que requieren el uso de anestesia (tanto general como sedación consciente) hacen a los pacientes vulnerables a lesiones potenciales, por lo que cada posición conlleva algún grado de riesgo, el cual se magnifica en el paciente anestesiado.

En consecuencia, el personal médico debe proporcionar la protección total del paciente, brindándole atención específica, especialmente cuando hay prominencias óseas, posición de las articulaciones y porciones dependientes del cuerpo del paciente.

Aunque las posiciones Fowler son consideradas como no quirúrgicas, estas también se usan durante cirugías muy específicas. Son de suma importancia las porciones dependientes en riesgo de lesiones, por lo que se deben incluir y tener muy en cuenta las siguientes partes del cuerpo:

– Ojos / orejas

– Pene / escroto

– Pechos

– Dedos

– Tejido péndulo (lesión relacionada con la mesa)

El posicionamiento del paciente puede afectar todos los sistemas del organismo humano, en particular:

El sistema circulatorio:

– Alteración de los sistemas nervioso autónomo / simpático

– Pérdida del tono vasomotor

– Caudal cardíaco deprimido

– Efectos de gravedad y redistribución del volumen circulante

– Compresión de extremidades o grandes vasos

– Isquemia / disminución del retorno venoso.

El sistema pulmonar:

– Barreras a la excursión torácica

– Pérdida de vasoconstricción pulmonar hipóxica (VPH)

– Alteración en la relación ventilación / perfusión (V / Q)

– Nervios periféricos.

El riesgo de lesiones nerviosas es alto, y las lesiones nerviosas son por lo general una de las causas más comunes de demandas relacionadas con la cirugía.

Beneficios de la posición semi-Fowler

En la posición semi-Fowler, los pacientes se colocan en una posición sentada con la cabeza de la cama entre 30-90° por encima del plano horizontal. La barbilla debe estar a 1-2 anchos de dedo desde el pecho, de lo contrario, esta posición puede tensar la vértebra C5.

Las ventajas de esta posición incluyen la facilitación del drenaje de la sangre al cerebro. Además, permite alimentar a pacientes que no pueden hacerlo por sí mismos, colabora con la alimentación nasogástrica y también facilita que el tórax se expanda y ayuda a los cambios posturales.

Esta posición permite una respiración mejorada debido a la expansión del tórax y la oxigenación, también se puede implementar durante episodios de dificultad respiratoria. Esta posición también se utiliza para implementar tubos de alimentación oral y gástrica al paciente, y puede ayudar con la descompresión del pecho.

Esta posición también contribuye a controlar la hemodinámica y facilitar la respiración y las actividades diarias, como comer o conversar, en pacientes frágiles. Un estudio transversal de los pacientes hipertensos encontró que la tensión tiende a bajar, en comparación a la tensión en posición supina en los pacientes en cuidados intensivos.

Sin embargo, los efectos de las ligeras diferencias posturales en la posición de Fowler sobre la regulación cardiovascular y la hemodinámica no se han investigado. Las influencias fisiológicas de varias posiciones deben ser entendidas para mejorar la atención del paciente en el contexto clínico.

En problemas cardiacos

El paciente puede desarrollar disminución de la presión arterial media y presión venosa central, alteración del retorno venoso de un volumen de trazo reducido y disminución del gasto cardíaco (en un 20%).

En cuestiones pulmonares

Aumenta la capacidad pulmonar con un mayor cumplimiento, disminuye la presión arterial pulmonar con aumento de la resistencia vascular pulmonar.

En problemas nerviosos

Los nervios afectados pueden incluir la ciática (falta de flexión en las rodillas) y los nervios cervicales.

Los puntos de presión en la posición semi-Fowler incluyen el occipital, escápula, codo, sacro, talones.

Ventajas

Entre las ventajas de esta posición también encontramos:

– el paciente se encuentra en mejor exposición quirúrgica.

– Contribuye a la circulación de la sangre y al drenaje del líquido cefalorraquídeo.

– Tiene una posible ventaja en la mejora de la hemostasia.

Desventajas

Entre las desventajas de la posición semi-Fowler encontramos

– la hipotensión postural, donde ocurre una disminución del retorno de la sangre al corazón (situación que se puede evitar cambiando de posición al paciente gradualmente).

– También disminuye la perfusión cerebral y puede haber un riesgo de embolia venosa, especialmente craneal.

– Puede incrementar la presencia de aire o de gases dentro del cráneo, puede ocasionar compresión ocular, tetraplejia cervical media, edema o macroglosia.

– Existe mayor potencial de pérdida de la vía aérea, lesiones nerviosas, edema facial/glosal, Pneumocephalus, y el riesgo de cuadriplejía aumenta en los pacientes.

– Se debe destacar que hay que evitar el uso de óxido nitroso con un paciente en esta posición, ya que aumenta el tamaño de la burbuja si se produce una embolia venosa de aire.

Al comparar la posición semi-Fowler con cada una de las posiciones laterales, el posicionamiento semi-Fowler resultó ser beneficioso para mejorar el volumen tidal y la oxigenación en pacientes ventilados mecánicamente en UCI. Estos hallazgos pueden ser útiles para reducir los efectos secundarios relacionados con la toxicidad del oxígeno.

Este tipo de posición también es muy empleada por los otorrinolaringólogos, pacientes que sufren de asma, cuando hay que explorar el pecho, los oídos, la nariz, el cuello, cabeza y garganta.

Es importante saber que para la comodidad del paciente, siempre pueden colocarse almohadas debajo de la espalda, en la zona lumbar, en el cuello y los hombros, en la parte superior de los muslos y cojines que ayuden a elevar los talones.

Referencias

  1. Positioning and patient effects. Recuperado de samples.jbpub.com.
  2. Fowler’s position. Recuperado de medical-dictionary.thefreedictionary.com.