Signo de Blumberg: historia, consideraciones, enfermedades
El signo deBlumberg, también conocido como signo de rebote, es la respuesta de un paciente con dolor abdominal a una maniobra realizada por el médico en el examen físico. Esta maniobra consiste en aplicar presión en cualquier punto del abdomen con la mano y descomprimir rápidamente. El signo es positivo si el paciente presenta dolor con la descompresión brusca del abdomen.
El signo de Blumberg es uno de los más conocidos y utilizados al momento de la realización del examen físico del paciente con dolor abdominal. Es fácil de aprender, no requiere técnicas especializadas ni equipos y guía al médico hacia el diagnóstico de abdomen agudo.
El término abdomen agudo se refiere a un cuadro de dolor importante que denota enfermedad grave, por lo general infecciosa, de un órgano intra-abdominal. En la gran mayoría de los casos de abdomen agudo, el tratamiento es quirúrgico.
Índice del artículo
El signo de Blumberg fue descrito por el Dr. Jacob Moritz Blumberg, cirujano y ginecólogo nativo de Prusia (actual Alemania) graduado en la Universidad de Breslavia en 1897.
La maniobra de palpación en el paciente con dolor abdominal agudo fue descrita en su artículo Un nuevo síntoma diagnóstico en apendicitis, publicado en 1907. Está asociada a la inflamación del peritoneo, el cual es la lámina que cubre la cavidad abdominal y la que hace posible su movilidad.
En la publicación de 1907, el Dr. Blumberg explica que para realizar la maniobra el paciente debe estar acostado boca arriba. En esa posición, el médico debe hacer presión con su mano en la sección del abdomen que se desea examinar.
Mientras ejerce esta presión, debe observar la cara del paciente y preguntar la intensidad de dolor que siente.
Posteriormente, el médico debe retirar rápidamente la mano que estaba ejerciendo presión y preguntar al paciente sobre el grado de dolor que siente al realizar ese movimiento. El signo se considera positivo cuando el paciente cambia su expresión facial a una de dolor y refiere más dolor con la descompresión que con la presión ejercida en el abdomen.
El signo de Blumberg se basa en hacer rebotar las dos capas de peritoneo entre ellas y de esa forma ocasionar dolor en el paciente que padece un proceso infeccioso del abdomen.
El peritoneo es una capa que recubre los órganos de la cavidad abdominal. Consta de dos capas que en condiciones normales se encuentran en contacto directo.
Cuando hay un proceso infeccioso en el abdomen, como la inflamación del apéndice vermiforme por ejemplo, el peritoneo se inflama y se forma líquido entre las capas que lo conforman. Esto hace que se origine un pequeño espacio entre ambas y que se deslicen y reboten al realizar este tipo de maniobras.
Con la maniobra al examen físico descrita por el Dr. Blumberg, que desencadena dolor abdominal al retirar súbitamente la mano que ejerce presión sobre el abdomen, lo que se busca es hacer rebotar ambas capas peritoneales entre sí.
Con la inflamación que presenta el peritoneo por la infección intra-abdominal, este rebote ocasiona un fuerte dolor al paciente generando varias respuestas. Una es la llamada fascies álgida, que no es más que el cambio de expresión. Es decir, un paciente con una expresión normal adopta una de dolor de forma inmediata.
Otra de las respuestas por el dolor tan fuerte y repentino, es la interrupción momentánea de la respiración y también del habla, en caso de que esté respondiendo alguna pregunta del examinador.
Esta maniobra se utiliza también en los casos en los cuales se sospecha que el paciente está fingiendo el dolor abdominal ya que el signo de irritación peritoneal es muy difícil de fingir. Además de que se presenta con otras manifestaciones clínicas como el aumento el tono de los músculos abdominales, lo que se conoce como defensa muscular.
El signo de Blumberg es una respuesta dolorosa que se traduce en un proceso infeccioso intra-abdominal.
Este proceso puede ser desde una apendicitis que está comenzando su proceso inflamatorio, hasta la perforación o ruptura de un órgano intra-abdominal.
La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo en pacientes jóvenes. Se trata de la inflamación del apéndice vermiforme, que es un órgano ubicado en la porción ascendente del intestino grueso conocida como ciego.
El apéndice es un órgano hueco, que termina en un saco. La luz tiene un diámetro pequeño y cualquier elemento que la obstruya, puede comenzar su proceso inflamatorio terminando en apendicitis aguda.
Existen muchas causas que desencadenan una apendicitis. Una de las más frecuentes es la impactación de un pequeño fragmento de heces fecales, conocido como fecalito. El fecalito obstruye por completo la luz del apéndice permitiendo que proliferen las bacterias de la flora intestinal normal, las cuales terminan por contaminar la cavidad abdominal.
El signo de Blumberg es frecuentemente asociado al diagnóstico clínico de la apendicitis aguda. De hecho forma parte de algunas de los sistemas predictivos de apendicitis, como la escala de Alvarado, dando un gran peso a su presencia en el paciente con dolor abdominal.
La colecistitis aguda es una de las causas más frecuentes de dolor abdominal, sobretodo en mujeres.
Se trata de la inflamación aguda de la vesícula biliar, que es un órgano que se encuentra debajo del hígado que sirve como reservorio de un líquido digestivo de grasas denominado bilis y que es lugar frecuente de formación de cálculos.
Cuando la vesícula tiene cálculos en su interior causa un fuerte dolor cólico denominado cólico biliar. Sin embargo si comienzan a proliferar bacterias en el interior de la misma, puede desencadenarse un verdadero proceso inflamatorio que puede llevar incluso a la perforación de este órgano.
Cuando se realiza la evaluación en conjunto del paciente, tomando en cuenta el interrogatorio, los síntomas, la evolución y el examen físico, la presencia del signo de Blumberg orienta al médico hacia el agravamiento de la colecistitis indicando que puede haber pequeñas perforaciones en la pared de la vesícula y que el paciente debe ser operado con urgencia.
Cuando el signo de Blumberg está presente en un paciente con dolor abdominal, el médico tratante debe estar atento y proceder al tratamiento quirúrgico.
Esto se debe a que el signo de Blumberg indica irritación peritoneal, es decir que en la cavidad abdominal ha comenzado un proceso inflamatorio infeccioso que se ha esparcido por todo el peritoneo y que puede traer graves complicaciones para el paciente incluso la muerte.
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