Test de Usher: historia, procedimiento, interpretación, utilidad
El test de Usher es un método clínico utilizado para calcular la edad gestacional de un recién nacido. Está basado en la evaluación de cinco criterios físicos: pliegues plantares, pabellón auricular, pelo, pezón mamario y genitales (masculinos y femenino, de acuerdo a su sexo).
Este método, junto a otras técnicas similares como el test de Dubowitz, Ballard y Capurro, son utilizados cuando no existen datos prenatales concretos, entre los que se destacan la fecha de la última regla y los estudios de imagen.
De todos los métodos mencionados para estimar la edad gestacional, el test de Usher es el más rápido de realizar pero también el más inexacto. Esto se debe a que solo se basa en características anatómicas, no tomando en cuenta las capacidades neurológicas del bebé, como si lo hacen el resto de los métodos.
Como el test de Usher es más limitado en sus observaciones, solo permite establecer la edad gestacional en caso de recién nacidos de 36 semanas en adelante. Esto quiere decir que este método no es útil para precisar la edad gestacional de los bebés muy prematuros, cuyo tiempo de nacimiento esté por debajo de las 36 semanas.
Otra desventaja que presenta este método es que sus resultados se pueden ver afectados si el bebé ha sufrido restricciones en el crecimiento intrauterino, es decir, retardo en el crecimiento y desarrollo del feto, lo cual genera un bajo peso al nacer.
Los parámetros considerados para estimar la edad gestacional por este método son: características y cantidad del cabello presente, fortaleza del cartílago del pabellón auricular, presencia y tamaño del pezón, características de los genitales (femenino o masculino según sea el caso), presencia y proporción de los pliegues de la planta de los pies.
Índice del artículo
Antes de existir los métodos de estimación de la edad gestacional se utilizaba como criterio el peso al nacer. Se decía que todo niño con igual o menor peso de 2.500 gr era prematuro, pero este método resultó ser un fracaso, pues se incluían allí niños pequeños nacidos a término y se subestimaban los niños grandes prematuros.
La Escuela de Médicos Franceses fue la pionera en describir y adoptar técnicas para estimar la edad gestacional después de ocurrido el nacimiento. Los métodos consistían en la observación de características anatómicas externas, siendo más tarde incluidos parámetros neurológicos.
El Dr. Robert Usher y colaboradores en 1966 publican una forma extremadamente sencilla y rápida para calcular la edad gestacional. El método fue rápidamente aceptado por la comunidad médica y en 1971 Gustin y col realizaron un estudio en la Maternidad de Lima, en donde se aplicó el test de Usher a 454 nacidos vivos que pesaron 2.500 gramos o menos.
El objetivo del trabajo era comparar las características que comprende el test de Usher y su respectivo cálculo con la edad gestacional calculada según el método de la fecha de la última menstruación.
El trabajo arrojó que el método de Usher es mucho más efectivo a las 37 semanas de gestación, con un porcentaje de coincidencia de 89,65%.
También concluyeron que de todos los parámetros considerados en este test, la observación de los pliegues plantares y las características anatómicas de los genitales, tanto femenino como masculino son los más exactos, coincidiendo con la edad gestacional en un 78%. Mientras que, consideraron que las características de la glándula mamaria es la menos eficiente con un 68,26% de coincidencia.
Cuando analizaron las características del test de Usher de forma aislada, se dieron cuenta que para las 37 semanas, los parámetros con mayor coincidencia fueron el de los pliegues plantares (93,76%) y las características de los genitales (91%).
En tanto que, para los recién nacidos entre 37-38 semanas la característica del pabellón auricular fue el más adecuado con (86,96%). Por último, para los recién nacidos de más de 39 semanas, los parámetros más útiles son el de los pliegues plantares y de los genitales externos con 76,54% y 75% de coincidencia respectivamente.
El método propuesto por Usher solo considera 5 aspectos somáticos, que se explican a continuación:
El especialista evalúa las características del cabello del bebé, si es escaso o abundante, fino o grueso, aglutinado o separable. Un cabello escaso, fino y aglutinado es signo de inmadurez.
El especialista observará que tan firme o débil se encuentra el cartílago del pabellón de la oreja. El médico intentará doblar el pabellón y si este se dobla fácilmente y se queda doblado es signo de inmadurez, en cambio si el cartílago es difícil de doblar y este retorna rápidamente a su posición inicial es signo de madurez.
El especialista observa si el bebé presenta pezón, y si está presente procede a medirlo. Mientras más pequeño este sea, más prematuro es el bebé.
En el varón se observará el aspecto del escroto liso o con pliegues, así como también se observará si los testículos están descendidos o no. Un escroto liso y con testículos no descendidos es signo de inmadurez.
En las niñas se observará la disposición de los labios menores y mayores. Lo normal es que los mayores cubran a los menores, pero si se observa lo contrario es signo de inmadurez.
Esta característica es una de las más importantes que no puede pasarse por alto, pues junto con el criterio de los genitales, representa el dato más inequívoco en el cálculo de la edad gestacional. Costa de observar la planta de los pies del recién nacido, la presencia de abundantes pliegues es signo de madurez.
Para la interpretación de las características anteriores los especialistas se guían de la tabla de clasificación de Usher que se muestra a continuación:
El test de Usher puede clasificar solo en tres rangos de edad gestacional, siendo en este sentido el más limitado de los métodos existentes para este fin.
Los rangos son:
1er rango: menor de 36 semanas
2do rango: entre 37 y 38 semanas
3er rango: mayor de 39 semanas
Se sabe que conocer la edad gestacional de un recién nacido es de vital importancia, pues un bebé nacido prematuramente jamás se comportará de igual manera a un bebé nacido a término frente a ciertas afectaciones neonatales, y por tanto el tratamiento y los cuidados son también diferentes.
También es conocido que los mejores métodos para calcular la edad gestacional son los obtenidos en la etapa prenatal, como es la fecha de la última regla y los estudios ecosonograficos.
Sin embargo, no siempre se cuenta con estos datos, el primero quizás por factores como: olvido e ignorancia y el segundo por restricciones económicas. Por ello, era indispensable contar con criterios médicos bien fundamentados para poder estimar la edad gestacional si los datos anteriores están ausentes.
- «Test de Usher». Wikipedia, La enciclopedia libre. 7 oct 2019, 20:43 UTC. 22 nov 2019, 11:13 es.wikipedia.
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