Reflejo consensual: en qué consiste y cómo se produce
El reflejo consensual es cualquier reflejo observado en un lado del cuerpo cuando el otro lado ha sido estimulado. Este reflejo se evidencia principalmente en el proceso de contracción de la pupila de ambos ojos al iluminar únicamente uno de ellos (Dictionary, 2017).
La respuesta pupilar a la luz es la reducción en el tamaño de la pupila al iluminar el ojo de forma directa. Este es el estímulo más común aplicado para la contracción del orificio situado en el centro del iris.
Al proceso de contracción de ambas pupilas de forma uniforme cuando el estímulo se genera en un solo ojo se le conoce como reflejo consensual (Backhaus, 2011).
El reflejo consensual es importante para determinar si existe un daño neurológico o en el sistema nervioso central. Si la contracción de las pupilas sucede de manera desigual se puede concluir que hay un daño en los nervios craneales del paciente. De igual forma, el reflejo consensual puede ayudar a determinar si existen daños en la retina o los nervios oculomotores.
Existen varias pruebas y estímulos de luz que pueden ser utilizados para evidenciar la reacción normal del reflejo consensual en ambas pupilas. Estas pruebes incluyen la iluminación gradual de una habitación, la aplicación directa de la luz sobre uno de los dos ojos o la prueba de luz oscilante.
El reflejo consensual es diferente al reflejo fotomotor, siendo este último el que tiene lugar en el ojo en el que es aplicado el estímulo de luz directamente y cuyo efecto también es la contracción de la pupila.
Índice del artículo
- 1 ¿Cómo se produce el reflejo consensual?
- 2 Manifestación del reflejo consensual
- 3 Anormalidades de la pupila
- 4 Test de luz oscilante
- 5 Referencias
El tamaño de la pupila está determinado por la interacción del sistema nervioso simpático y parasimpático, los cuales van conectados al iris.
Estos sistemas son controlados por el sistema nervioso central, el cual envía señales al cerebro influenciadas por numerosos factores, como lo son la iluminación, distancia de observación, estado de vigilancia y estado cognitivo (Dragoi, 1997).
La reducción en el tamaño de la pupila ocurre cuando el músculo circular del ojo, controlado por el sistema nervioso simpático, se contrae en respuesta a un estímulo externo de luz.
La constricción pupilar de cada ojo se produce cuando la retina, o nervio óptico y el núcleo pretectal de cada ojo toman información sensorial del exterior.
Cuando uno de los ojos de un individuo es cubierto y el otro ojo es iluminado, la contracción de la pupila de ambos ojos debe darse de manera simultánea y uniforme.
Esto sucede gracias al envío de una señal aferente a través del nervio óptico que se conecta con el núcleo de Edinger-Westphal, cuyos axones atraviesan los nervios oculomotores de ambos ojos.
El tamaño y forma de la pupila en condiciones normales de luz está en un rango de 1 a 8 milímetros. Cuando las pupilas funcionan correctamente, se dice que son isocóricas, esto quiere decir que reaccionan de igual forma al estímulo de luz. Cuando este estímulo es modificado, las pupilas deben crecer de manera simétrica y simultánea.
Para evaluar que las pupilas tienen un funcionamiento normal, usualmente se aplica una prueba de reflejo consensual.
Esta prueba consiste en iluminar ambos ojos de manera independiente, de tal forma que se produzca una respuesta pupilar directa en el ojo que está siendo iluminado y una respuesta indirecta en el ojo que no recibe es estimulo.
Si el nervio óptico del ojo iluminado está dañado, el reflejo de la pupila no tiene lugar, por tanto, el reflejo consensual no tiene lugar, ya que el ojo que no está siendo estimulado no recibe ningún mensaje.
Sin embargo, si el nervio óptico del ojo que está siendo iluminado y el nervio oculomotor del ojo que no está siendo estimulado se encuentran en perfecto estado, el reflejo consensual tendrá lugar, pues la señal podrá ser enviada por un ojo y recibida por el otro (Bell, Waggoner, & Boyd, 1993).
Existen algunos desordenes que se pueden presentar en el sistema nervioso del ojo que pueden afectar el proceso de contracción de la pupila.
Estos desordenes pueden afectar el sistema parasimpático y generar que la respuesta consensual a la luz tenga lugar de forma irregular (Levatin, 1959). Algunos de estos desordenes pueden incluir los siguientes:
1-Inflamación del nervio óptico (neuritis óptica).
2-Alta presión intraocular (glaucoma severo).
3-Trauma ocular directo o indirecto (neuropatía óptica traumática).
4-Tumor del nervio óptico.
5-Enfermedad en la órbita del ojo.
6-Atrofia óptica.
7-Infecciones o inflamaciones del nervio óptico.
8-Enfermedades de la retina
9-Patologías intracraneales
10-Lesiones cerebrales
11-Bloqueos farmacológicos(Lowth, 2017)
El test de luz oscilante se usa para detectar la presencia de defectos aferentes pupilares reactivos. Esto quiere decir que, el test se usa para determinar si existe alguna diferencia en la forma como ambos ojos responden a la aplicación de luz sobre uno de los dos ojos.
El test es bastante útil para detectar enfermedades de la retina o del nervio óptico que hacen que las pupilas se contraigan de manera asimétrica (Broadway, 2012).
Los pasos para llevar a cabo este test son los siguientes:
1-Utilizar una linterna que pueda ser enfocada de manera cercana al ojo en una habitación con poca iluminación.
2-Solicitar al paciente que mire a la distancia mientras se le ilumina el ojo. De esta forma se evitará que la pupila se contraiga por la reacción a la proximidad de la linterna durante el test.
3-Mover la linterna deliberadamente de un ojo a otro, iluminando cada ojo de manera independiente. Tenga cuidado de no mover la linterna cerca de la nariz, pues esto podrá estimular la respuesta de la pupila a un objeto cercano.
4-Continúe moviendo la linterna a la misma distancia de cada ojo para asegurarse de que cada ojo está recibiendo el mismo estímulo.
5-Sostenga la linterna por tres segundos en cada ojo, permitiendo que el movimiento de la pupila se estabilice. Observe qué pasa con la otra pupila durante este proceso.
6-Repita el test varias veces con el objetivo de identificar qué pasa con la pupila de cada ojo al ser iluminada.
- Backhaus, S. (2011). Pupillary Light Response, Pupillary Response. In J. S. Kreutzer, J. DeLuca, & B. Caplan, Encyclopedia of Clinical Neuropsychology (p. 2086). New York: Springer ScienceþBusiness Media.
- Bell, R., Waggoner, P., & Boyd, W. (1993). Clinical grading of relative afferent pupillary defects. Arch Ophthalmol, 938–942.
- Broadway, D. C. (2012). How to test for a relative afferent pupillary defect (RAPD). Community Eye Health Journal, pp. 79-80; 58-59.
- Dictionary, T. F. (2017). The Free Dictionary. Retrieved from Consensual light reflex : medical-dictionary.thefreedictionary.com.
- Dragoi, V. (1997). Neroscience Online. Retrieved from Chapter 7: Ocular Motor System: neuroscience.uth.tmc.edu.
- Levatin, P. (1959). Pupillary escape in disease of the retina and optic nerve. Arch Ophthalmol., 768–779.
- Lowth, M. (2017, 1 4). Patient. Retrieved from Pupillary Abnormalities: patient.info.