Miotomas: examen clínico y distribución anatómica
Un miotoma es un conjunto de fibras musculares inervadas por una raíz o nervio segmentario, raquídeo o espinal. Los axones motores de cada raíz o nervio segmentario inervan a varios músculos y casi todos los músculos son inervados por más de un nervio segmentario y, por ende, por un número equivalente de segmentos espinales.
En los vertebrados, los dermatomas de la piel, los miotomos del músculo esquelético y los esclerotomos de las vértebras, tienen un origen embriológico común, los somitos. Estos derivan del mesodermo y se desarrollan a cada lado y a lo largo del tubo neural.
delimitación de los miotomas fue relativamente más fácil que la de los demás segmentos derivados de los somitos, como son los esclerotomos y dermatomos.
Esto se debe a que la lesión de una raíz o nervio segmentario produce la pérdida inmediata de la función del músculo esquelético inervado por dicho nervio y, consecuentemente, la pérdida de la motilidad correspondiente, lo que se detecta fácilmente en el examen neurológico.
La debilidad muscular, la parálisis o ausencia contracción y la alteración de los reflejos osteotendinosos son signos que permiten evaluar los diferentes miotomas del sistema musculoesquelético.
Índice del artículo
La evaluación de los miotomas generalmente es utilizada por algunos clínicos, por los neurólogos, traumatólogos y, sobre todo, por los fisioterapeutas.
En el examen neurológico, las pruebas detalladas de cada miotoma permiten evaluar la integridad del sistema motor relacionado con cada uno de los miotomas examinados. En estas pruebas se examinan las contracciones isométricas bajo resistencia y los reflejos osteotendinosos.
La ausencia de alguna de las funciones examinadas y correspondientes a un miotoma particular permite ubicar la lesión en el segmento medular o en la raíz o nervio segmentario correspondiente al miotoma examinado.
En algunas ocasiones, al examinar un determinado miotoma, no existe una pérdida total de la función, sino que se manifiesta una debilidad en la contracción muscular del o de los grupos musculares correspondientes al miotoma examinado.
En estos casos la lesión puede ubicarse en el nervio segmentario y una de las causas más frecuentes es una compresión radicular por la herniación del disco intervertebral. El miotoma afectado permite ubicar el disco intervertebral que está comprimiendo a la raíz.
A continuación se muestran las raíces relacionadas con las funciones musculares de los miotomas correspondientes a las extremidades superiores e inferiores.
Raíz espinal C1 y C2 → Músculos que flexionan y extienden el cuello
Raíz espinal C3 → Músculos que flexionan lateralmente el cuello
Raíz espinal C4 → Músculos que elevan el Hombro
Raíz espinal C5 → Músculos que producen abducción del Hombro
Raíz espinal C6 → Músculos flexores del codo y extensores de la muñeca
Raíz espinal C7 → Músculos extensores del codo y flexores de la muñeca
Raíz espinal C8 → Músculos extensores de los dedos de la mano
Raíz espinal T1 → Músculos que producen abducción del dedo pulgar
Raíz espinal L2 → Músculos que flexionan de la cadera
Raíz espinal L3 → Músculos que producen extensión de la rodilla
Raíz espinal L4 → Músculos encargados de la dorsiflexión del tobillo
Raíz espinal L5 → Músculos extensores de los dedos del pie
Raíz espinal S1 → Músculos que producen flexión plantar del tobillo
Raíz espinal S5 → Músculos flexores de la rodilla
Al examinar las funciones musculares, el examinador ejerce una resistencia en contra de la acción del músculo correspondiente. Por ejemplo, para la flexión lateral derecha de la cabeza, el examinador ejerce fuerza en contra de ese movimiento y de esta forma se evalúa el miotoma correspondiente a la raíz C3.
Para describir la distribución anatómica de los miotomas, aunque existen muchas variantes, se exponen a continuación la distribución de los nervios periféricos, la raíz medular de origen, así como los músculos relacionados. También se incluyen los reflejos osteotendinosos y las raíces relacionadas.
Axilar → C5 y C6
Supraclavicular → C3 y C4
Supraescapular → C5 y C6
Torácico (largo) → C5, C6 y C7
Musculocutáneo → C5, C6 y C7
Cutáneo medial del antebrazo → C8 y T1
Cutáneo lateral del antebrazo → C5 y C6
Cutáneo posterior del antebrazo → C5, C6, C7 y C8
Radial → C5, C6, C7, C8 y T1
Mediano → C6, C7, C8 y T1
Ulnar → C8 y T1
Pudendo → S2, S3 y S4
Cutáneo lateral del muslo → L2 y L3
Cutáneo medial del muslo → L2 y L3
Cutáneo intermedio del muslo → L2 y L3
Cutáneo posterior del muslo → S1, S2 y S3
Femoral → L2, L3 y L4
Obturador → L2, L3 y L4
Ciático → L4, L5, S1, S2 y S3
Tibial → L4, L5, S1, S2 y S3
Peroneo común → L4, L5, S1 y S2
Peroneo superficial → L4, L5 y S1
Peroneo profundo → L4, L5, S1 y S2
Cutáneo lateral de la pierna → L4, L5, S1 y S2
Safeno → L3 y L4
Sural → S1 y S2
Plantar medial → L4 y L5
Plantar Lateral → S1 y S2
A continuación, se presenta cada raíz nerviosa y su músculo correspondiente:
C2 → Longus Colli, esternocleidomastoideo y recto capitis
C3 → Trapecio y splenius capitis
C4 → Trapecio y elevador de la escápula
C5 → Supraespinoso, infraespinoso, deltoides y bíceps
C6 → Bíceps, supinador, extensores de la muñeca
C7 → Tríceps y flexores de la muñeca
C8 → Desviador Ulnar, extensor del pulgar y aductor del pulgar
L2 → Psoas, aductor de la cadera
L3 → Psoas y cuádriceps
L4 → Tibial anterior, extensor hallucis
L5 → Extensor hallucis, peroneos, glúteos medios y dorsiflexores del tobillo
S1 → Glúteos, peroneos y flexores plantares
S2 → Glúteos y flexores plantares
S4 → Vejiga y rectos
Los miotomas o la inervación segmentaria de los músculos esqueléticos están relacionados con los reflejos osteotendinosos y su valoración permite evaluar la integridad de las vías motoras y sensitivas, así como de los segmentos medulares correspondientes.
– Reflejo Aquiliano → S1 y S2
– Reflejo Patelar → L2, L3 y L4
– Cutáneo-abdominal inferior → T10-T12
– Cutáneo-abdominal medio → T8 y T9
– Cutáneo-abdominal superior → T6 y T7
Reflejo Bicipital → C5, C6
Reflejo Tricipital → C6, C7, C8
Reflejo Radial → C5, C6 y C7
Algunos ejemplos integrados que incluyen la raíz, los músculos, la función y la inervación de varios miotomas son:
C5 → Bíceps → Flexión del codo → Bicipital → Músculo-cutáneo
C7 → Tríceps Braquial → Extensión del codo → Tricipital → Radial
L3 → Cuádriceps crural → Extensión de la rodilla → Rotuliano → Femoral
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