Pronador cuadrado: origen, inserción, inervación, función
El pronador cuadrado o musculus pronator quadratus es un músculo que se ubica al nivel de la muñeca. Es el encargado principal de accionar el movimiento de pronación del antebrazo.
El término pronador proviene de la palabra en latín pronation, que significa rotación. Su nombre hace referencia a su función. Este músculo trabaja en conjunto con el músculo pronador redondo.
Su acción conjunta hace posible el movimiento de rotación del antebrazo y de la mano. El movimiento consiste en rotar el antebrazo de tal manera que el dorso de la mano quede hacia arriba. Este movimiento se denomina pronación. El movimiento contrario se llama supinación.
Este músculo es inervado por una rama del nervio mediano denominado nervio interóseo anterior, el cual resulta muy vulnerable de sufrir compresiones y tracciones debido a su ubicación y trayectoria.
El músculo pronador cuadrado es muy potente y ya con una pequeña contracción del músculo es capaz de producir movimiento. Tanto así que los pacientes que han sufrido una fractura diafisaria doble de la extremidad superior (hueso cúbito y radio a la vez), presentan dificultad para la recuperación total de los movimientos de pronación y supinación.
Por lo general hay una consolidación de los huesos de forma defectuosa con pseudoartrosis. Esto es muy frecuente y se debe a la fuerza angulatoria que ejercen los músculos bíceps y pronador cuadrado sobre los huesos en recuperación -aun cuando se intente estar en reposo-, impidiendo la alineación rotacional correcta.
Índice del artículo
- 1 Características
- 2 Origen
- 3 Inserción
- 4 Inervación
- 5 Función
- 6 Síndromes o anomalías
- 7 Evaluación del pronador cuadrado
- 8 Referencias
El músculo pronador cuadrado tiene forma cuadrilátera, siendo de grosor delgado y aspecto aplanado.
Presenta íntima relación con los tendones flexores de la muñeca, ya que es el músculo más profundo de la región. Se conecta por la parte anterior con el flexor profundo, el gran palmar, el gran flexor del pulgar, así como también con el cubital anterior y las arterias cubital y radial.
Mientras que por la cara posterior tiene conexión con el radio, el ligamento inter-huesoso y el cúbito.
En sus extremos (parte de inserción) posee una textura aponeurótica, es decir fibrosa, mientras que el resto del músculo es carnoso.
Este consta de dos cabezas, una superficial y una profunda. Ambas se originan en la zona distal anterior de la diáfisis del cúbito, pero la superficial se inserta en la diáfisis del radio, mientras que la profunda se implanta en la porción proximal de la muesca cubital.
Las fibras del músculo pronador cuadrado se encuentran orientadas de forma perpendicular a la dirección del antebrazo.
El músculo pronador cuadrado puede atrofiarse en la práctica de ciertos deportes que requieren un movimiento repetitivo y persistente (rotación del antebrazo) u otras actividades que conllevan a la contracción de los músculos pronadores, tanto el redondo como el cuadrado.
El músculo pronador cuadrado sale de la porción anterior e inferior del hueso cúbito.
El músculo pronador cuadrado se inserta a nivel del cuarto distal de la porción externa del radio.
Es inervado por la rama interósea que proviene del nervio mediano.
El músculo pronador cuadrado ayuda a mantener unidos a los huesos cúbito y radio.
Por otra parte, junto con el pronador redondo permite la pronación de la articulación radio-cubital proximal y húmero-radial (codo), lo cual contribuye a la pronación de la mano y el antebrazo (el cúbito y el radio se superponen formando una X). El movimiento de pronación se origina a partir de la supinación (posición inicial).
Es un músculo que presenta gran potencia. Con una leve contracción ya genera movimiento.
Entre las anomalías congénitas que se pueden encontrar están: el músculo puede estar ausente o encontrarse dividido en dos vientres diferentes.
También se conoce con el nombre de síndrome de Kiloh-Nevin, en honor a los médicos que describieron la enfermedad en 1952. Se caracteriza por la compresión del nervio interóseo.
Se debe sospechar de esta entidad clínica cuando el paciente refiera dolor en la región anterior del antebrazo, imposibilidad para flexionar la articulación del dedo pulgar y dificultad para realizar ciertas actividades, tales como: escribir o expresar el signo de “ok” con los dedos pulgar e índice.
Para confirmar el diagnóstico se puede solicitar una resonancia magnética o una electromiografía.
León y colaboradores propusieron una técnica quirúrgica para el tratamiento de la seudoartrosis de escafoides, a través del injerto óseo pediculado de pronador cuadrado. En todos los casos operados obtuvieron resultados satisfactorios.
El pronador cuadrado, por ser un músculo de ubicación muy profunda, no puede ser palpado.
Para evaluar la función de ambos pronadores (cuadrado y redondo) se le pide al paciente que gire la palma de la mano hacia abajo y trate de mantener, mientras el examinador intenta girar la mano hacia arriba, hasta llegar a la supinación completa. Si hay dolor la prueba es positiva.
Este ejercicio comprende el movimiento completo de pronación y supinación, generalmente se usa en consultas fisioterapéuticas para evaluar la recuperación de movimiento de pacientes que han padecido alguna enfermedad paralizante, fracturas o hipertrofias musculares, entre otras.
Se coloca al paciente sentado y con el antebrazo flexionado en un ángulo de 90° con respecto al brazo. La posición inicial será con la mano en forma lateral. Posteriormente se le pide al paciente que gire la mano de tal manera que el dorso de la mano quede hacia abajo (movimiento de pronación).
Luego se le pide que haga lo contrario desde la posición inicial (movimiento de supinación). Con este simple ejercicio se ponen en ejercitación varios músculos.
En el movimiento de pronación: el músculo pronador cuadrado y redondo.
En el movimiento de supinación: músculo bíceps braquial, músculo supinador corto y músculo supinador largo.
Si el ejercicio se realiza sin problema, ni dolor y de igual manera con ambas extremidades (derecha e izquierda) los músculos mencionados están en buenas condiciones.
- León P, Díaz H, Paredes L, Monreal R. Injerto óseo pediculado de pronador cuadrado en el tratamiento de la seudoartrosis de escafoides. Rev Cubana Ortop Traumatol 2008; 22 (2).Disponible en: scielo.org
- “Músculo pronador cuadrado.” Wikipedia, La enciclopedia libre. 3 jun 2017, 18:31 UTC. 13 ago 2019, 17:12 wikipedia.org
- Palmer L, Epler M. Fundamentos de la técnica de evaluación músculo-esquelética. Editorial Paidotribo. Disponible en: books.google
- Manual de Fisioterapia, traumatología, afecciones cardiovasculares y otros campos de actuación. (2004). Módulo III. Editorial MAD. Sevilla España. Disponible en: books.google
- Hurtado M. (1839). Instituciones de medicina y cirugía. Tomo I. La anatomía, la fisiología y la higiene. Imprenta de Sanchiz Calle de Jardines. Madrid. Disponible en: books.google
- Rodríguez-Castro E, García-Sobrino T, Vidal-Lijó M, Villalón J, Villamayor-Blanco B, Pardo-Fernández J. Síndrome del Nervio Interóseo Anterior (Síndrome de Kiloh-Nevin): a Propósito de un Caso. Hospital Clínico, Santiago de Compostela. Disponible en: neuroloxia.com
- Alves N, Laino C, Frazão R. Innervation of the pronator quadratus muscle. Int. J. Morphol. 2004; 22 (4):253-256. Available from: scielo.org
- Weinek J. (2004). La anatomía deportiva. 4ta Edición, Editorial Paidotribo. Barcelona, España. Disponible en: books.google