Fenómeno de Koebner: enfermedades, factores, inhibición
El fenómeno isomórfico de Koebner fue descrito por Heinrich Koebner en 1877 en pacientes con psoriasis. Koebner observó que personas con psoriasis que se lesionaban zonas de la piel sana, rápidamente desarrollaban en dichas zonas lesiones propias de su enfermedad.
Posteriormente se observó este mismo fenómeno con muchas otras enfermedades dermatológicas y actualmente se ha descrito para algunas enfermedades dermatológicas de origen infeccioso.
El mecanismo por el cual se produce este fenómeno aún se desconoce. Se han encontrado citoquinas, proteínas de estrés, moléculas de adhesión y antígenos involucrados, pero el mecanismo fisiopatológico que subyace al mismo no se ha dilucidado.
Koebner observó el fenómeno en zonas de piel sin lesiones de psoriasis en las que ocurrían escoriaciones, mordidas de caballo o tatuajes. Al mecanismo experimental que se utilizó para reproducir este fenómeno se le denomina “experimento de Koebner”.
Posteriormente, algunos dermatólogos pensaron que el fenómeno tenía una causa infecciosa o parasitaria, puesto que respondía bien al efecto de los tratamientos con yoduro de potasio, arsénico o ácido pirogálico.
Por esa razón, muchos dermatólogos indicaban medidas sanitarias como el lavado de ropa, camas y otros enceres que podían contener contaminantes que causaran la reinfección del paciente.
Índice del artículo
- 1 Enfermedades que presentan el fenómeno isomórfico de Koebner
- 2 Predisposición y factores desencadenantes
- 3 ¿Cómo se puede inhibir el fenómeno de Koebner?
- 4 Referencias
Aunque el fenómeno de Koebner es un sello clínico distintivo de la psoriasis, ya se ha descrito en muchas otras dermatosis.
La primera descripción ocurrió en un joven que padecía de vitiligo. Este se tatuó el nombre de una joven en su brazo, en una zona libre de lesión, cuando aproximadamente unos seis meses después aparecieron lesiones de vitiligo sobre el tatuaje.
Se conoce desde hace mucho tiempo que el efecto traumático de la luz o el calor exacerba muchas dermatosis. Por ejemplo, se sabe que las lesiones de la enfermedad de Darier se pueden reproducir por la exposición de la piel sana a luz ultravioleta.
Sin embargo, algunos autores han pensado que este último fenómeno no es más que un fenómeno de Koebner. Para reforzar esta teoría se han hecho experimentos con cauterización, utilizando candaridina, cloruro de etilo en spray, etc., tratando de reproducir las lesiones de la enfermedad de Darier.
A continuación, se incluye una lista de algunas enfermedades dermatológicas de origen no infeccioso e infeccioso que cursan con el fenómeno de Koebner (solo se incluyen algunas de las más frecuentes).
– Psoriasis
– Vitiligo
– Liquen plano
– Liquen nitidus
– Pitiriasis rubra pilaris
– Vasculitis
– Enfermedad de Darier
– Pelagra
– Eritema multiforme
– Eczema
– Enfermedad de behçet
– Piodemo gangrenoso
– Pénfigo bulloso
– Dermatitis herpetiforme
– Mastocitosis cutánea
– Verrugas
– Molusco contagioso
Uno de los aspectos característicos de la psoriasis es que la localización de la enfermedad puede controlarse experimentalmente. Es así como algunos factores desencadenantes pueden provocar lesiones de psoriasis en individuos susceptibles.
En estos pacientes la koebnerización puede provocar lesiones floridas de psoriasis ante muchos estímulos desencadenantes, entre los que se pueden nombrar los siguientes:
-Picada de insectos o mordidas de animales
-Quemaduras
-Dermatitis
-Reacción a drogas
-Escoriaciones
-Incisiones
-Liquen plano
-Linfangitis
-Fotosensibilidad
-Estrés por presión
-Luz ultravioleta
-Vacunación
-Test en la piel (inyecciones tuberculina, etc.)
-Irritantes
Estos estímulos no son la causa de la psoriasis, pero el agente o el evento puede estrictamente determinar la localización en las que las lesiones de la psoriasis se van a extender.
El período necesario para que después de una lesión de la piel sana aparezcan las lesiones de psoriasis o de otras enfermedades que presentan el fenómeno de koebnerización es variable, incluso para un mismo paciente.
En un paciente con psoriasis (que es la condición más estudiada) cuando se hacen varias escoriaciones lineales al mismo tiempo no van a aparecer lesiones de psoriasis en todas las escoriaciones al mismo tiempo. Estas aparecerán en un intervalo de varios días, pero todas van a desarrollar lesiones de psoriasis.
En general, el intervalo de tiempo para la koebnerización es entre 10 y 20 días, pero puede ser tan corto como de 3 días y tan largo como de 2 años. Esta gran variabilidad muestra la diferente sensibilidad y las características únicas de la piel de cada paciente.
Existen algunos cambios en las zonas de escarificación de la piel que pueden explicar el desarrollo de las lesiones de psoriasis en esas zonas. Cambios vasculares e infiltrado crónico de mastocitos que afectan las células endoteliales alrededor de la lesión pueden generar memoria del evento inflamatorio en el sitio de la lesión.
No existe preferencia en el sitio de lesión, es decir, las lesiones de la piel sana pueden involucrar cualquier zona y no específicamente el cuero cabelludo, los codos y las rodillas que son los sitios más frecuentes del desarrollo espontáneo de la psoriasis.
Con el objetivo de retardar o impedir la aparición del fenómeno de Koebner se han utilizado diversos tratamientos. La dilucidación de los mecanismos fisiopatológicos involucrados en este fenómeno serán las únicas medidas futuras certeras para el tratamiento adecuado de estas lesiones.
Se han utilizado con éxito algunos tratamientos que han permitido retrasar la aparición del fenómeno de Koebner, entre estos describiremos algunos.
Las inyecciones locales de adrenalina que inducen vasoconstricción local han sido útiles. La aplicación de parafina blanca líquida o blanda también tiene un efecto inhibidor, tal vez por el efecto antimitótico conocido que tienen los ungüentos blandos sobre la piel.
Algunos autores han encontrado evidencias de que las inyecciones locales intradérmicas de suero de pacientes en proceso de remisión de lesiones activas de psoriasis tienen un efecto inhibitorio sobre el fenómeno de Koebner, pero también generan remisión de las lesiones activas del paciente que recibe el suero.
La presión aplicada a la piel puede prevenir el fenómeno de Koebner. Se ha reportado que, en una zona de escarificación de la piel de un paciente con psoriasis, la presión externa para cerrar los vasos locales en las primeras 24 horas después de la lesión previene la aparición de las lesiones de psoriasis en la zona.
Este efecto mecánico es similar al efecto vasoconstrictor de la adrenalina y sugiere que deben existir sustancias vasoactivas que se liberan y están relacionadas con el fenómeno isomórfico, que bajo estas condiciones no se secretan.
El uso de esteroides tópicos o de sustancias como el metrotexate, la lidocaína, la antimicina A o la colchicina en forma tópica o intradérmica, no previene ni retarda la koebnerización.
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