Signo de Homans: qué es, utilidad y diagnóstico para TVP
El signo de Homans es la respuesta de dolor en los miembros inferiores ante una maniobra que realiza el médico en el examen físico de un paciente en el que se sospecha insuficiencia vascular, específicamente venosa.
La maniobra consiste en mover pasivamente el pie del paciente desde la articulación del tobillo, de manera que se logre la dorsiflexión del mismo. Este movimiento debe hacerse de forma rápida y firme, pero cuidadosa.
El signo se considera positivo cuando la persona manifiesta dolor a la flexión, y es una de las pruebas que se realiza en los pacientes con trombosis venosa profunda (TVP). Esta dolencia es una condición en la cual se forma un coágulo de sangre que obstruye las venas profundas. Frecuentemente se evidencia en las venas de los miembros inferiores, por debajo de las rodillas, pero puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo.
Las causas que desencadenan una trombosis venosa profunda son muy variadas y, a pesar de que pueden observarse trastornos genéticos que aumenten el riesgo de sufrir de esta condición, por lo general son adquiridas.
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También conocido como signo de la dorsiflexión, es una prueba física que consiste en desencadenar dolor a la flexión pasiva del miembro inferior, en un paciente en el cual se sospecha TVP. Es un signo semiológico que se busca en el examen físico.
Fue descrito en 1944 por el Dr. John Homans (1877-1954), un cirujano norteamericano del Hospital General de Massachusetts en Boston, que dedicó su carrera quirúrgica al estudio de las enfermedades vasculares.
Para buscar el signo debe realizarse una maniobra en la cual el médico primero indica al paciente que debe acostarse boca arriba. En esa posición, el mismo examinador eleva la pierna del paciente, dejando la rodilla un poco flexionada y procede a movilizar la articulación del tobillo hasta lograr la flexión del pie.
El movimiento debe ser rápido y firme pero lo suficientemente cuidadoso como para que no ocasione traumatismo o lesión.
El signo se considera positivo si el paciente refiere dolor en la pantorrilla, o detrás de la rodilla, cuando se realiza la dorsiflexión del pie.
Esta respuesta dolorosa ocurre porque los músculos de la pantorrilla se contraen y hacen presión sobre la vena tibial profunda, que se encuentra inflamada y débil cuando hay TVP.
El signo de Homans es un recurso al examen físico que se toma en cuenta en caso de que el examinador sospeche TVP. Sin embargo, es una prueba que no es específica, es decir que puede presentarse en otras condiciones clínicas, y que puede resultar negativa en pacientes con la enfermedad.
Actualmente el diagnóstico de TVP se hace a través de métodos de imagen no invasivos como el ecosonograma venoso y la resonancia magnética vascular.
Por este motivo, no se debe establecer un diagnóstico, ni tampoco indicar una terapia médica, solo por el hallazgo positivo de este signo.
La trombosis venosa profunda (TVP) es una patología que se caracteriza por la formación anormal de un coágulo que obstruye el flujo sanguíneo de las venas profundas del cuerpo.
Esta condición debe ser diagnosticada a tiempo para poder administrar al paciente el tratamiento oportuno y así evitar las complicaciones, que pueden ser fatales.
La TVP puede presentarse en cualquiera de las venas que discurren en profundidad en el organismo, sin embargo, lo más común es que se presente en los miembros inferiores específicamente por debajo de las rodillas.
La principal causa de muerte por TVP es el tromboembolismo pulmonar, condición en la que el coágulo formado en las venas viaja hasta el pulmón obstruyendo la circulación de ese órgano.
La enfermedad tiene múltiples causas tanto ambientales como genéticas. Una de las más frecuentes es la disminución del flujo sanguíneo venoso por inmovilidad.
La persona que se encuentre inmovilizada, ya sea por lesión en los miembros inferiores, fracturas por ejemplo, o por alguna condición que impida la deambulación, como enfermedades crónicas que lleven a la fatiga, sin importar la edad, deben recibir terapia profiláctica o preventiva para TVP.
Igualmente pacientes sanos desde el punto de vista cardiovascular que deban someterse a cirugías de más de 3 horas de duración, o que deban permanecer en un vuelo de más de 4 horas, deben tomar medidas de prevención.
Algunas de las medidas son la inyección subcutánea de anticoagulantes y el uso de medias antiembólicas, que son medias especiales que hacen presión continua en la pierna para mantener el flujo sanguíneo.
Se sospecha TVP en aquellos pacientes con antecedentes o enfermedades importantes que tienen riesgo para trombosis y que se presentan con dolor y enrojecimiento en uno o ambos miembros inferiores.
La aproximación diagnóstica comienza con el interrogatorio del paciente. Debe evaluarse si el paciente ha estado expuesto a aquellos elementos que son considerados factores de riesgo. Por ejemplo, una persona con dolor en un miembro inferior posterior a un viaje interoceánico.
La obesidad es un factor de riesgo para TVP, entonces es importante saber el índice de masa corporal (IMC) del paciente, cuyo cálculo se hace conociendo el peso y la talla (IMC = peso en Kg ÷ talla en metros2). También las pacientes embarazadas; con tumores abdominales voluminosos, y aquellos lesiones que limitan la movilidad, son propensos a presentar la condición.
Una vez que se tiene esta información, se procede a realizar en examen físico el cual puede aportar importantes datos para llegar al diagnóstico final. Las venas de los miembros inferiores suelen ser las más afectadas en un episodio de TVP, por lo tanto durante la evaluación física se hace énfasis en esta zona, especialmente en el miembro que se cree afectado.
La mejor forma de evaluar un miembro par es compararlo con el otro. Por ejemplo, para saber con certeza si una pierna está edematizada, puede medirse la circunferencia de ambas y ver si coinciden. Igualmente la coloración de la piel y la temperatura son parámetros que se comparan para evaluar la condición del miembro en el que se sospecha TVP.
Además de esto, existen maniobras físicas que el médico puede practicar para desencadenar dolor. A partir de estas se pueden poner en evidencia los signos semiológicos para TVP.
Estos signos incluyen el de Olow, el de Lowenberg y el de Homans entre otros. Todos se enfocan en tratar de producir dolor en el miembro inferior con maniobras pasivas de movilización de la pierna.
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