Enterobacter aerogenes; qué es, características, síntomas, tratamiento
¿Qué es el Enterobacter aerogenes?
El Enterobacter aerogeneses un bacilo gramnegativo del género Enterobacter, anaeróbico facultativo (puede crecer o desarrollarse en presencia o ausencia de oxígeno), con forma de vara, con extremos redondeados y no produce esporas.
Actualmente se conocen más de 14 especies del género Enterobacter que pueden ser identificadas de acuerdo a sus características bioquímicas o genómicas.
Este grupo de microbios tiene representantes que habitan en el ser humano como parte de la biota microbiana habitual.
También han sido detectadas algunas especies que descomponen la materia orgánica muerta, y otras han sido aisladas como patógenos intrahospitalarios (o nosocomiales), es decir, que producen enfermedades que se adquieren en los hospitales o centros de atención médica.
Características del Enterobacter aerogenes
Filo y descubrimiento
La bacteria Enterobacter aerogenes forma parte de la microflora gastrointestinal humana y de otros animales. También se encuentra en el suelo, cuerpos de agua y hasta en productos lácteos.
Fue descrita por Kruse en 1896, pertenece a la familia de las Enterobacteriaceae y su clasificación taxonómica ha sido tema de discusión desde los años 70 del siglo pasado hasta la actualidad.
Interés médico
Esta especie es de particular interés en la medicina, ya que ha sido aislada en muestras clínicas humanas provenientes de vías respiratorias, urinarias, sanguíneas y gastrointestinales.
Se sabe que en Europa han sido reportados brotes epidemiológicos desde 1993 y hasta 2003 fue considerado un patógeno multirresistente, especialmente en unidades de cuidado intensivo.
En Bélgica se asocia esta especie con una alta mortalidad de pacientes infectados.
Transmisión
Debido a los distintos hábitats donde se encuentra Enterobacter aerogenes, las infecciones pueden ser adquiridas de diversas maneras.
Generalmente, las infecciones surgen en:
- La propia flora de los pacientes.
- A través de las manos de los trabajadores de la salud, durante la inserción de dispositivos médicos (catéter o inyectadoras) en los pacientes.
- En procedimientos quirúrgicos donde son introducidos equipos contaminados en el paciente y trasplantes de órganos, en cuyo caso el transmisor de la bacteria es el donante.
Cabe destacar que la mayoría de las infecciones nosocomiales parecen surgir endógenamente de un sitio previamente colonizado en el paciente involucrado. Y suelen ser más susceptibles a estas infecciones personas inmunodeprimidas, niños y ancianos.
Patología y síntomas de Enterobacter aerogenes
La especie Enterobacter aerogenes es considerada un patógeno oportunista y rara vez causa enfermedades en individuos sanos. Como oportunista, se ha vuelto importante debido a las infecciones intrahospitalarias.
Se conoce muy poco sobre los factores que pueden afectar su patogenicidad o virulencia (capacidad de producir enfermedades). Sin embargo, la resistencia a desinfectantes y agentes antimicrobianos desempeñan un papel en la creciente prevalencia como patógenos nosocomiales.
Esta bacteria puede causar múltiples patologías, como son:
- Infecciones en el tracto urinario y gastrointestinal.
- Trombocitopenia (reducción de plaquetas en el torrente sanguíneo).
- Infecciones del sistema respiratorio: las infecciones de este tipo incluyen colonización asintomática, traqueobronquitis, neumonía, absceso pulmonar y empiema.
- Infecciones de tejidos blandos y piel: las afecciones causadas por Enterobacter aerogenes en estos tejidos incluyen celulitis, fascitis, miositis, abscesos e infecciones en heridas.
- Infecciones del tracto urinario: la pielonefritis (infección del riñón y de la pelvis renal), prostatitis y cistitis pueden ser causadas por bacterias Enterobacter aerogenes y otras Enterobacter.
- Infecciones del sistema nervioso central: es muy poco lo que se sabe sobre infecciones de Enterobacter aerogenes en el sistema nervioso, sin embargo, desde los años 40 se conoce de meningitis causadas por Enterobacter spp.
Síntomas
No existe una presentación clínica lo suficientemente específica como para diferenciarlas de otras infecciones bacterianas agudas. Aun así estos son algunos de los síntomas que presentan ciertas afecciones puntuales:
Bacteriemia
Examen físico consistente con el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, temperatura superior a 38 ° C o inferior a 36 ° C, fiebre, hipotensión y shock, shock séptico, púrpura fulminante y bullas hemorrágicas, ectima gangrenoso, cianosis y manchas.
Infecciones del tracto respiratorio inferior
Estas afecciones se manifiestan de forma idéntica a las causadas por Streptococcus pneumoniae y otros organismos. El examen físico puede incluir lo siguiente: fiebre alta o hipotermia, taquicardia, hipoxemia, taquipnea y cianosis.
Resistencia
Las infecciones por Enterobacter usualmente son producidas por bacterias comunes en el tracto digestivo humano. En los Estados Unidos las infecciones producidas por este género lo ubican como el octavo patógeno más común en las infecciones intrahospitalarias.
Estos organismos son multirresistentes, lo que indica que no son sensibles a los tratamientos considerados útiles para combatir las infecciones que producen.
Se conoce que Enterobacter aerogenes emplea al menos tres mecanismos de resistencia: enzimas inactivantes, alteración de dianas farmacológicas y alteración de la capacidad de los medicamentos para entrar y/o acumularse en sus células.
Adicionalmente, al ser una bacteria gramnegativa, es altamente antibiótica y productora de β-lactamasas, lo que implica que es muy resistente a diferentes antibióticos, como por ejemplo, β-lactámicos, ampicilina, amoxicilina, ácido clavulánico, cefalotina y cefoxitina, gracias a que producen la enzima β-lactamasas.
Prevención
Se considera que las opciones de control para Enterobacter aerogenes son muy complejas y limitadas, ya que la mayoría de las infecciones provienen de una fuente endógena y muchas cepas son muy resistentes a los antibióticos.
Con respecto a la prevención, es muy necesaria la higiene de manos, la descontaminación del ambiente, el constante monitoreo hospitalario de resistencia a los antibióticos, el uso controlado de antibióticos y la asepsia de catéteres y dispositivos que serán implantados en los pacientes.
Estas tareas reducen la transmisión del organismo y por ende de la posible enfermedad. También se ha sugerido para prevenir las infecciones de Enterobacter aerogenes el uso de tratamientos antibióticos profilácticos dirigidos, como la Colistina.
Tratamiento de Enterobacter aerogenes
Han sido muchos los tratamientos empleados para el control y cura de infecciones causadas por Enterobacter aerogenes. La resistencia de estas bacterias gramnegativas ha sido muy bien documentada por la comunidad científica, no obstante la terapia antimicrobiana está indicada en prácticamente todas las infecciones por Enterobacter.
Con algunas pocas excepciones, las principales clases de antibióticos utilizados para tratar las infecciones bacterianas por Enterobacter aerogenes son betalactámicos, amino glucósidos, fluoro quinolonas y trimetoprima-sulfametoxazol.
Referencias
- Anne Davin-Regli & Jean-Marie Pagès. Enterobacter aerogenes and Enterobacter cloacae; versatile bacterial pathogens confronting antibiotic treatment. Frontiers in Microbiology. 2015; 6: 392.
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- Kruse, Walther. “Systematik der Streptothricheen und Bakterien”. Flü’e, C. (ed.) Die Mikroorganismen. 1896; 3 Aufl. 2:48–66, 67–96, 185–526.
- Sanders W.E. Jr. & Sanders C.C. Enterobacter spp: pathogens poised to flourish at the turn of the century. Clinical Microbiology Reviews. 1997; 10(2): 220-241.
- Susan L. Fraser. Enterobacter Infections. Medscape. Actualizado: Sep. 05, 2017 recuperado de emedicine.medscape.com.