Cistostomía: técnica, tipos, cuidados e indicaciones
¿Qué es la cistostomía?
La cistostomía es un procedimiento médico que permite derivar la orina desde la vejiga hacia el exterior con la colocación de una sonda por medio de una punción suprapúbica o a través de una incisión quirúrgica de la vejiga por vía suprapúbica.
La cistostomía está indicada en las patologías obstructivas de la uretra que impiden el vaciado vesical. Se indica cuando la obstrucción es completa y no se logra vaciar la vejiga utilizando el sondaje uretral.
Existen registros de la aplicación de la cistostomía desde el Antiguo Egipto y la Antigua Grecia, siendo una de las primeras referencias detalladas la atribuida a Celsus, quien describe la técnica con el objeto de efectuar una litotomía vesical (extracción de “litos o piedras”).
El primero en realizar el abordaje suprapúbico para el vaciado vesical fue Pierre Franco en 1556. Luego el cirujano Jean Baseilhac (1703-1781) desarrolló una guía en forma de flecha que permitía efectuar el procedimiento.
Es un procedimiento urológico común y ampliamente utilizado con baja morbilidad. Diversas condiciones médicas requieren del uso de la cistostomía y se dispone de varias técnicas para la aplicación de este procedimiento.
La cistostomía evita las lesiones uretrales y peneanas. Tiene menor riesgo de infección que otras técnicas y reduce la interferencia con la actividad sexual del paciente. Es una técnica con alta aceptación para los pacientes en los que se aplica.
Técnica
Los materiales requeridos para el procedimiento son los siguientes:
-Una solución antiséptica como la Povidona, la Iodopovidona, el Betadine, entre otros.
-Gasa
-Guantes
-Campos
-Lidocaína 2%
-Jeringa 10 ml
-Cistofix (R)
-Recolector de orina
-Hilo (lino)
-Aguja traumática
-Apósitos.
Procedimiento
-En primer lugar, debe confirmarse la presencia de retención urinaria completa que requiera del vaciado de la vejiga al no poderse drenar la orina a través del sondaje uretral.
-Se confirma por palpación la vejiga distendida.
-Se coloca al paciente en posición supina (decúbito dorsal).
-Se colocan los guantes.
-Se prepara la zona suprapúbica. Se rasura y se desinfecta la zona suprapúbica con la solución antiséptica.
-Se colocan los campos (estériles).
-Se procede a la colocación de la anestesia local (lidocaína al 2%). Debe aspirarse y aplicarse profundizando progresivamente y en forma de abanico.
-Se arma el equipo (Cistofix).
-Se hace una punción justo por encima del pubis hasta llegar a la vejiga, momento en el cual comienza a salir la orina, se introduce la sonda unos cinco centímetros más y se retira la guía o mandril metálico.
-Se conecta el recolector de orina y se fija el catéter a la piel del abdomen con un punto de lino.
-Se retiran los campos y se cubre la zona con un apósito.
Tipos de cistostomía
La cistostomía suprapúbica puede efectuarse por punción o mediante una pequeña incisión quirúrgica. En el primer caso se introduce el catéter a través de una guía y luego este se fija a la piel. En el segundo caso se sutura la pared vesical a la piel.
La cistostomía puede ser provisional o transitoria, mientras se resuelve la obstrucción y se restablece el drenaje de la vejiga a través de la uretra; o puede ser permanente cuando así se requiera.
Existen varias técnicas de cateterización de la vejiga que tratan de minimizar las complicaciones y desarrollar métodos cada vez más seguros. La cistostomía abierta es uno de los primeros métodos desarrollados y que aún muchos urólogos lo consideran como el método más seguro.
La cistostomía abierta requiere de una intervención quirúrgica que tiene como finalidad abrir un estoma (apertura) en la vejiga y el abdomen, estoma que permitirá luego la colocación de la cánula de drenaje. Esta técnica evita las lesiones de viscerales durante el procedimiento.
Actualmente se usa cada vez con más frecuencia el abordaje cutáneo guiado por algún procedimiento imagenológico (fluoroscopía, ultrasonografía). Estos procedimientos son seguros y reducen los riesgos de complicaciones.
Las técnicas de punción percutánea directa se suelen utilizar en casos de emergencia con grandes distenciones vesicales, con el objeto de vaciar inmediatamente la vejiga y proporcionarle alivio al paciente.
Cuidados
-Debe lavarse las manos con agua y jabón siempre que necesite manipular la sonda.
-Debe asegurarse de que el tubo de drenaje de la sonda no se tuerza o “acode” y que la -orina fluya permanentemente en la bolsa recolectora.
-Debe mantenerse la bolsa de recolección de orina más abajo del nivel de la vejiga.
-Debe sujetarse la bolsa de recolección de orina para que no tire o arrastre la sonda.
-El paciente puede ducharse con la sonda y la bolsa de recolección de orina puestas, a menos que la prescripción médica no se lo permita.
-La bolsa de recolección debe vaciarse diariamente al menos cada ocho horas o cuando esté llena.
Para vaciar la bolsa
–Lavarse las manos con agua y jabón. Si se está vaciando la bolsa de recolección de un paciente y no la propia se deben usar guantes desechables.
–Sacar el pico del drenaje en el fondo de la bolsa de recolección y abrir la válvula del pico.
–Vaciar la orina de la bolsa en un recipiente o en el inodoro. El tubo o pico de drenaje no debe tocar el recipiente donde se vacía la orina.
–Limpiar los restos de líquido en el extremo de la apertura de drenaje con una gasa. Cerrar la válvula y volver a cerrar el drenaje.
–Lavarse las manos de nuevo con agua y con jabón.
Indicaciones
-Retención aguda de orina por diferentes causas; en los casos en que no se puede introducir la sonda a través de la uretra.
-Algunos pacientes con vejiga neurogénica.
-Incontinencia persistente.
-Reflujo vésico-ureteral.
-Lesión uretral. Puede ser temporal, mientras se reconstruye la uretra, o permanente, con lesiones uretrales irreparables.
-Como derivación urinaria en pacientes con lesiones neurológicas centrales graves e incapacitantes.
-Pacientes con cateterización uretral muy prolongada
-Pacientes con lesiones vesicales traumáticas y trauma uretral que ameriten la derivación urinaria de forma temporal o permanente.
-Lesiones vesicales traumáticas
-En pacientes con procesos infecciosos graves en los que se necesita la administración de altas dosis de antibióticos se usa la cistostomía como manejo complementario, a fin de evitar la bacteremia producida por la manipulación uretral.