¿Que es hiperbaralgesia?
Se denomina hiperbaralgesia al dolor producido por un estímulo táctil (presión) en alguna región del cuerpo, que no debería causar dolor en condiciones normales. Un ejemplo frecuente se evidencia en el examen físico, sobre todo en cuanto a la palpación y percusión abdominal.
El método de palpación es usado por los médicos para explorar la zona abdominal. A través de esta el tratante puede determinar casos de irritación peritoneal, áreas de hiperestesia y de hiperbaralgesia, rigidez muscular, entre otros elementos.
Hiperestesia, hiperalgesia e hiperbaralgesia
Si bien son términos utilizados por los médicos tratantes en el diagnóstico para definir la reacción ante un estímulo, para el común denominador de las personas puede tener la misma connotación. Sin embargo, existen diferencias sustanciales entre ellos:
Hiperestesia
Puede definirse como un aumento a la sensibilidad táctil que puede causar dolor. Esta generalmente esta presente en las distintas modalidades de sensibilidad cutánea: sensación táctil y térmica.
Hiperalgesia
Es el descenso del umbral perceptivo para estímulos dolorosos que provoca una facilitación en la producción del dolor.
Es decir, el umbral se reduce considerablemente y se torna sumamente fácil superarlo, produciendo dolor con estímulos que normalmente no lo producirían.
Las causas de hiperalgesia pueden deberse a lesiones en los nociceptores o a lesiones locales que provocan respuestas de tipo inflamatorio.
Hiperbaralgesia
Puede definirse como un tipo de hiperalgesia. Se evidencia ante la aplicación de presión en puntos que en condiciones normales no deberían doler al aplicar presión.
La disminución del umbral doloroso es en este caso ante la presión y puede deberse a múltiples causas; la mayoría de estas puede explicarse de acuerdo a la localización del dolor.
Es poca la información documentada sobre la hiperbaralgesia, dado que normalmente es estudiada como hiperalgesia, aunque se trata de dolor a la palpación, percusión y/o compresión.
Patologías asociadas a la hiperbaralgesia
La presencia de hiperbaralgesia se encuentra presente generalmente en cuadros severos de distención abdominal, isquemias e irritación, pudiendo así determinar ciertas etiologías en el paciente:
1- Pielonefritis aguda
En el examen físico abdominal puede diagnosticarse una probable pielonefritis aguda a través de la maniobra denominada puñopercusión renal.
Esta maniobra consiste en la identificación de dolor ante un ligero golpe con el puño en la región lateral lumbar del lado afectado.
Cuando existe la hiperbaralgesia —es decir, si hay pielonefritis—, se le denomina puñopercusión positiva. Si por el contrario no hay hiperbaralgesia, se le denomina puñopercusión negativa y quiere decir que el riñón no tiene obstrucción.
2- Colecistitis aguda
En la inflamación de la vesícula biliar y sus conductos, la hiperbaralgesia se localiza principalmente en el punto cístico, ubicado en la unión del reborde costal derecho con el borde externo del músculorecto.
Es básicamente uno de los principales criterios para el diagnóstico clínico de la colecistitis aguda.
3- Apendicitis aguda
En la apendicitis aguda el abdomen se encuentra irritado y doloroso a la palpación profunda, principalmente en el punto apendicular o punto de McBurney.
El punto de McBurney se encuentra ubicado en la unión del tercio medio con el tercio distal, de una línea imaginaria que se traza entre la cicatriz umbilical y la espina ilíaca anterosuperior.
Es el punto de mayor dolor a la compresión en la apendicitis aguda. Si existe dolor a la compresión y/o descompresión del punto de McBurney se le denomina McBurney positivo. Por el contrario, si no hay dolor se le denomina McBurney negativo.
Cuando existe alguna complicación y la apendicitis evoluciona hacia una peritonitis, la hiperbaralgesia se extiende a todo el abdomen.
4- Contracturas musculares
En las contracturas musculares el simple movimiento es doloroso, irradiándose a la totalidad del músculo afectado.
Sin embargo, a la digitopresión el dolor aumenta considerablemente. Esto permite evaluar, mediante la compresión del músculo, la zona de mayor contracción de sus fibras.
5- Sacroileitis
Para diagnosticar la sacroileitis se lleva a cabo la digitopresión del punto sacroilíaco, el cual se encuentra ubicado inmediatamente por debajo de la espina ilíaca posterosuperior y se explora haciendo presión con el pulgar hasta que la uña palidezca.
Este punto se evalúa con el paciente acostado sobre el abdomen y colocado transversalmente sobre la camilla o en decúbito lateral.
El punto sacroilíaco es el punto de elección para la punción de la articulación en caso de ser necesaria.
6- Neuritis intercostal
Las neuritis intercostales son dolores agudos que resultan de la compresión de los nervios intercostales por los músculos intercostales y se genera luego de hacer algún esfuerzo físico.
De acuerdo a su localización suele confundirse con alguna otra patología torácica, infarto agudo al miocardio, derrame pleural, infecciones respiratorias agudas, entre otras afecciones.
La diferencia principal entre la neuritis y otras patologías es que la neuritis se exacerba considerablemente a la digitopresión del espacio intercostal cuyo nervio esté comprometido.
Referencias
- Caraballo, C. Chalbaud, F. Gabaldón. Manual de Exploración Clínica. Universidad de Los Andes. Estado Mérida. Venezuela. Consejo de Publicaciones. 2008. P. 260-282.
- Alvarez. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedeutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Panamericana. Buenos Aires. Argentina. 2011. Dolor. P. 59-71.
- Cerecedo, V. (2003)._Historia clínica: metodología didáctica. Ed. Médica Panamericana. Universidad Católica de Chile.