Sistema ABO: incompatibilidad, herencia y prueba
El sistema ABO es la tipificación más importante que clasifica los glóbulos rojos según el antígeno o aglutinógeno que posean en su membrana plasmática. El sistema ABO surgió en el año 1900 gracias al descubrimiento de Karl Landsteiner, siendo además el primer sistema de tipificación de los glóbulos rojos conocido hasta ese momento.
Landsteiner observó que los eritrocitos de una persona y otra se diferenciaban por la presencia o ausencia de ciertos antígenos en su membrana. Los primeros en descubrirse fueron los aglutinógenos A y B.
Él vio que algunos individuos presentaban aglutinógeno A, o B y otros no presentaban ni A, ni B y lo llamaron O. Posteriormente, se descubrió el aglutinógeno AB. Luego surgieron otros sistemas de tipificación de glóbulos rojos como el sistema Lewis y el sistema Rh. De estos el sistema Rh ha sido el segundo de mayor importancia, después del ABO.
El sistema Rh fue descubierto en 1940 por Alexander Salomon Wiener y desde hace mucho tiempo es considerado un complemento inseparable del sistema ABO en la tipificación de los grupos sanguíneos. Posteriormente, fueron descritos otros sistemas de tipificación de menor importancia, tales como sistema MNSs, Duffy, Kell y xg, que vienen siendo los más conocidos.
Sin embargo, existen muchos otros como el sistema Chido/Rodger, Cartwrigth, Knops, Kidd, Cromer, Colton, JMH, Lutheran, P, Diego, Ok, Raph, Wienner, Gerbich, Indian, entre otros, que no han tenido la utilidad y la importancia a nivel clínico del sistema ABO y Rh.
Debido a lo importante del descubrimiento de Karl Landsteiner, fue reconocido por su gran trabajo y por ello recibió en 1930 el Premio Nobel de Medicina y Fisiología.
Índice del artículo
- 1 Importancia del sistema ABO
- 2 Incompatibilidad sanguínea del sistema ABO
- 3 Donante universal
- 4 Receptor universal
- 5 Carácter hereditario del sistema ABO
- 6 Determinación del grupo sanguíneo en el laboratorio
- 7 Distribución de los grupos sanguíneos (ABO-Rh) en la población
- 8 Referencias
Antes del conocimiento del sistema ABO, las transfusiones sanguíneas eran un gran desafío, pues por el desconocimiento eran realizadas al azar y más eran las veces que se obtenían resultados fatales que las que se acertaba.
Hoy en día se sabe que las transfusiones sanguíneas se deben regir de acuerdo al tipo de grupo sanguíneo que presente el individuo. Además, el sistema ABO es de crucial importancia en áreas como la obstetricia y la neonatología para prevenir las incompatibilidades sanguíneas y tratar las ya existentes entre la madre y el feto respectivamente.
Por otra parte, la determinación del grupo sanguíneo ha servido para aclarar discrepancias legales en cuanto a disputas de paternidad, ya que el grupo sanguíneo de un individuo es heredado por los padres cumpliendo las leyes mendelianas. Por tanto, se puede determinar el porcentaje de probabilidad del grupo sanguíneo posible en un bebé.
Por ejemplo, si la madre posee un genotipo AO y el supuesto padre genotípicamente es AA pero el niño expresa un fenotipo B, según las leyes mendelianas es imposible que ese individuo sea el padre, porque dentro de las combinaciones posibles el grupo B no es una opción. Ver la siguiente tabla:
Así mismo, la determinación del grupo sanguíneo ha servido en patología forense para determinar si la sangre encontrada en la escena del crimen pertenece a la víctima o al agresor y de esa manera poder llegar al responsable del hecho.
Por último, cabe destacar que conocer el grupo sanguíneo de una persona puede salvar la vida en caso de accidentes. Es por ello que, en algunos países, es obligatorio que toda persona cargue consigo una tarjeta donde especifique de qué grupo sanguíneo es. Puede ser en el documento de identidad, en el certificado médico o en la licencia para conducir.
Existen muchos procedimientos médicos, especialmente quirúrgicos, que involucran gran pérdida de sangre (choque hipovolémico), en los que es necesario realizar transfusiones de sangre al paciente. Para ello es indispensable que se conozca el grupo sanguíneo del receptor y así buscar el donante perfecto para esa persona.
Si el paciente recibe una sangre equivocada, su organismo va a reaccionar en contra de los glóbulos rojos recibidos por las aglutininas presentes. Por otra parte, también puede existir incompatibilidad de grupo ABO en madres con grupo sanguíneo O si el niño es A, B o AB.
La madre por ser O contendrá aglutininas anti A y anti B en su plasma. Estas aglutininas pueden traspasar la placenta, produciendo lisis de los glóbulos rojos del bebé. El niño puede nacer con ictericia y requerir fototerapia.
Sin embargo, las consecuencias de las incompatibilidades del sistema ABO no son tan graves como las que se presentan con el sistema RhD en el bebé.
Las reacciones de incompatibilidades suceden porque el plasma del receptor contiene aglutininas naturales en contra del antígeno presente en el eritrocito del donante.
Por ejemplo, un paciente de grupo A tendrá aglutininas en contra del antígeno B, mientras que un paciente de grupo B tiene aglutininas naturales en contra del antígeno A.
Así mismo, un paciente O presenta aglutininas contra el antígeno A y el antígeno B y un paciente de grupo AB no contiene aglutininas.
Estas aglutininas atacan a los eritrocitos recibidos provocando una hemólisis de los mismos. Esto producirá una anemia hemolítica severa que recibe el nombre de reacción hemolítica post transfusión o reacción transfusional hemolítica.
En este sentido, los médicos deben tomar en consideración el cuadro de compatibilidades. Este cuadro explica cómo pueden llevarse a cabo las transfusiones sanguíneas dependiendo del tipo de sangre que posea el receptor y el donante (ver tabla de compatibilidades).
Cabe destacar que la relación receptor – donante no es reversible, pues no es lo mismo ser el donante que el receptor. Como donante se puede dar a ciertos grupos sanguíneos, pero como receptor estos pueden variar.
Por otra parte, las transfusiones de sangre no siempre se pueden hacer de sangre completa, sino hay otras opciones: se pueden transfundir solo glóbulos rojos (paquete globular) o solo plasma.
Por ejemplo: una persona que tenga grupo sanguíneo A Rh + puede donar sangre completa a otro paciente A Rh+ o solo sus glóbulos rojos a un paciente que sea AB Rh +.
Ahora bien, si a ese mismo paciente A Rh + le tocara ser el receptor él podría recibir sangre completa de personas cuyo grupo sanguíneo sea A Rh+ o A Rh –, mientras que podría recibir paquete globular de O Rh + u O Rh – y sólo plasma de A+ y AB+. Ver la tabla de compatibilidades.
En ocasiones las transfusiones sanguíneas no pueden realizarse por factores religiosos que prohíben tal práctica.
Por otra parte, no todo el mundo puede ser donante de sangre, ya que existen condiciones específicas que pueden descalificar al individuo para esa acción.
Entre ellas, encontramos pacientes anémicos, ancianos (> de 65 años), personas menores de 18 años de edad, pacientes con infecciones virales pasadas o presentes como la hepatitis B, HIV, enfermedades parasitarias como la malaria, toxoplasmosis, infecciones bacterianas como lepra, brucelosis, entre otras afectaciones.
Así como también, personas en tratamiento con medicamentos ej: antibióticos, pacientes transfundidos o trasplantados, pacientes promiscuos, entre otros.
Un análisis importante que se puede destacar en el cuadro de compatibilidades es que el grupo sanguíneo O Rh (-) puede donar glóbulos rojos a todos los grupos sanguíneos. Por eso se le llama donante universal, pero puede donar sangre completa o plasma solo a otro O Rh- igual a él.
Y en el caso de que el O Rh- sea el receptor, este puede recibir sangre completa y paquete globular solo de otro paciente O Rh (-), pero en cambio puede recibir plasma de todos los tipos.
En el mismo cuadro de compatibilidad se puede observar que en los pacientes cuyo grupo sanguíneo es AB Rh+ ocurre completamente lo contrario que con el grupo O Rh -, pues en este caso el AB Rh+ es el receptor universal.
Es decir, puede recibir glóbulos rojos de cualquier persona sin importar el grupo sanguíneo que tenga, sangre completa de AB Rh + y AB Rh- y plasma solo de AB Rh+. Mientras que puede donar plasma a todos los grupos sanguíneos, ya que el suyo no contiene aglutininas; y sangre completa o glóbulos rojos solo a otro AB Rh+.
Epstein y Ottenberg en el año 1908 dijeron que el grupo sanguíneo de una persona podía ser consecuencia de la herencia de sus padres.
En este sentido, E. von Dungern y L. Hirszfeld dos años más tardes no solamente aceptaron que era hereditario, sino que además cumplía las leyes de Mendel, donde los grupos A y B se comportaban como factores dominantes y el grupo O como recesivo.
Todo individuo posee una información genética que es expresada fenotípicamente. La información genética está representada por dos alelos, uno proporcionado por la madre y el otro por el padre.
Los alelos pueden ser dos dominantes. Ejemplo: AA, BB, AB, BA. También pueden ser dos recesivos (OO) o uno dominante con uno recesivo (AO) (BO).
En el caso de los dos dominantes y los dos recesivos se expresará tal cual la información que poseen y se dicen que son homocigotos, pero en el caso de los alelos combinados, es decir, uno dominante y uno recesivo, se dice que son heterocigotos y expresarán fenotípicamente el alelo dominante.
Determinar el grupo sanguíneo (ABO y Rh) es una prueba fácilmente realizable en cualquier laboratorio clínico.
Para ello, el laboratorio debe contar con un kit de 4 reactivos. Estos reactivos no son más que anticuerpos monoclonales que reaccionan con el antígeno correspondiente, estos son: Anti –A, Anti B, Anti AB y Anti D o anti-factor Rh.
Al enfrentar cada uno de estos reactivos con una muestra de sangre se puede determinar el grupo sanguíneo de la persona. Esto es posible al analizar las diversas reacciones.
Una reacción positiva se pondrá de manifiesto cuando se observe la aglutinación macroscópica (a simple vista) de los eritrocitos. La aglutinación indica que el anticuerpo (reactivo) encontró su antígeno correspondiente en la superficie de los eritrocitos y esto hace que se agrupen.
Los diferentes grupos sanguíneos se encuentran en distintas proporciones dentro de la población. Algunos son muy frecuentes y por tanto resulta más fácil conseguir un donante para ellos. Esto ocurre por ejemplo en pacientes con grupo O Rh+ (37%) o A Rh+ (34%).
Otros son de frecuencia moderada, por ejemplo: B Rh+ (10%) , A Rh- ( 6%) y O Rh- (6%) pero en cambio hay otros grupos extremadamente escasos como AB Rh+ (4%), B Rh- (2%), AB Rh- (1%).
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