Safenectomía: qué es, técnica, complicaciones, recuperación
¿Qué es la safenectomía?
La safenectomía es un procedimiento quirúrgico en el cual se liga y extirpa la vena safena magna. Esta gran vena cruza todo el miembro inferior por su cara anterior e interna, desde el dorso del pie hasta la ingle donde termina drenando en la vena femoral.
Se utiliza con el propósito de tratar la enfermedad varicosa y como procedimiento en el autotrasplante para la revascularización coronaria, uno de los procedimientos más realizados en cirugía cardíaca (tomar segmentos de la vena safena para hacer bypass o puentes en las arterias coronarias obstruidas).
La enfermedad varicosa (o várices) es una alteración en la cual las venas de los miembros inferiores se inflaman y dilatan. Es causada principalmente por incompetencia valvular secundaria a enfermedad venosa.
Para solucionar esta situación existen varios tipos de intervenciones y procedimientos; sin embargo, la safenectomía continúa siendo el estándar de oro en el tratamiento.
¿En qué consiste?
Consiste en extirpar por completo las venas safenas, tanto internas como externas. De las venas del miembro inferior, las safenas son las más propensas a formar várices por estar muy superficiales.
Indicaciones
Varias causas conducen a la decisión de realizar este procedimiento:
- Trombosis de las várices. Sucede cuando se forman coágulos en el interior de éstas, lo que impide el flujo normal de la sangre.
- Flebitis. Inflamación de las venas debido a los coágulos y trombos.
- Hemorragias. Debido a la alta probabilidad de que las venas dilatadas e inflamadas se rompan.
- Úlceras venosas. La várice rota tarda mucho en cicatrizar y puede conducir a la formación de úlceras, más frecuentemente en personas con diabetes.
- Pigmentaciones y trastornos cutáneos. Lo cual es la única indicación estética de safenectomía.
La técnica
El procedimiento fue descrito inicialmente por Babcock en 1907 y luego modificado por Myers en 1947, al idear el fleboextractor elástico. Debe realizarse en quirófano por parte de un cirujano general, cardiovascular, angiólogo o flebólogo.
Se coloca anestesia local o raquídea al paciente (o general, según la indicación del anestesiólogo) y el cirujano procede a realizar una incisión en el pliegue inguinal y a ligar la vena a nivel de su desembocadura en la vena femoral.
Luego se realiza un procedimiento similar cerca de su nacimiento en el dorso del pie (generalmente a nivel del tobillo).
Posteriormente, se diseca todo el trayecto de la vena con ayuda del fleboextractor (que permite seguir el trayecto de la vena desde el pie hasta el muslo) y finalmente a su extirpación. Este es el procedimiento clásico.
Finalizada la exéresis, se procede a suturar la piel y se coloca un vendaje compresivo que se mantendrá durante 1 a 2 semanas. El procedimiento quirúrgico tiene una duración promedio de alrededor de 90 minutos.
Regularmente, el paciente es egresado a las 24-48 horas después de la intervención, dependiendo de la existencia o no de comorbilidades (diabetes, cardiopatías, etc.).
En algunos centros es un procedimiento ambulatorio y el paciente egresa el mismo día. Existen muchas técnicas alternativas que se han desarrollado a lo largo del tiempo en virtud de los avances médicos y tecnológicos.
Aun así, la safenectomía continúa siendo el procedimiento estándar para el tratamiento de las várices, de preferencia con la modificación 3S, en la cual se combina la safenectomía clásica con escleroterapia.
Complicaciones
La mayoría de las complicaciones están asociadas a inmunosupresión secundaria a diabetes, edad avanzada, insuficiencia de otros órganos (hígado y riñón), uso de esteroides inhalados o sistémicos, desnutrición y disminución del riego sanguíneo local.
Las complicaciones de la safenectomía impactan en la estancia hospitalaria prolongada, aumento de los costos, reintervenciones e incluso pérdida de la extremidad.
Se pueden clasificar según el momento de aparición de las complicaciones (inmediatas, mediatas y tardías) o según el sistema comprometido, que es la que funcionalmente nos parece más adecuada.
Cutáneas
- Infección postoperatoria del área de la safenectomía hasta en un 25% de los pacientes en algunos estudios.
- Pigmentación transitoria del trayecto quirúrgico.
- Induración de la zona, producto de la manipulación y como repuesta inflamatoria quizá al talco de los guantes.
- Rechazo y/o fuga del material de sutura.
- Necrosis por anestesia local.
- Cicatriz patológica (queloides).
- Seromas.
Vasculares
- Varices residuales y microvarices (telangiectasias y várices reticulares).
- Hematomas, por el uso de heparina durante el procedimiento.
- Hemorragia postoperatoria por vendaje incorrecto.
- Flebitis superficial.
- Edema del miembro inferior.
- Pseudoquiste linfático (raro).
Neurológicas
- Parestesias y/o disestesias. Duración promedio: 1 año.
- Dolor neurógeno intenso, brusco o lacerante en la pierna y/o del dorso del pie refractario al tratamiento analgésico. Duración promedio: 1 año.
- Anestesia a nervios profundos por anestesia local mal administrada.
- Sensación de defecto.
Otros
- Embolismo pulmonar.
De la misma forma, no son frecuentes las recidivas (o reaparición) a los 5 años, por lo que es un tratamiento realmente efectivo.
Recuperación
Durante el proceso de recuperación de la safenectomía, una vez retirado el vendaje, el paciente deberá realizar caminatas de 15 minutos cada hora.
Se sugiere el uso de medias de compresión elásticas que vayan desde la raíz de los dedos hasta la ingle durante al menos 4 semanas posterior al retiro del vendaje. Éstas se pondrán durante el día y se retirarán en la noche.
Adicionalmente, se mantendrá acostado al paciente descansando los miembros en alto. Se indica analgesia convencional (paracetamol, o cualquier analgésico antiinflamatorio), además de medicamentos flebotónicos y anticoagulantes subcutáneos.
El manejo específico de las diferentes complicaciones escapa de la cobertura de este artículo.
Referencias
- Ortiz Tarín, Inmaculada. Evolución a doce años de la técnica 3-S Safenectomía: Estudio de la recidiva varicosa. Tesis Doctoral. Valencia, España. 2014.
- Rodríguez, Carlos. La enfermedad varicosa: técnicas de tratamiento. Rev Colomb Cir. 1998;13(2):114-120.
- Selles R, Arenas J et al. Flebectomías o esclerosis con espuma para el tratamiento del segmento venoso distal en la técnica 3-S safenectomía. Cir Esp 2008;84(2):92-99.