Tabaquera anatómica: límites, contenido, funciones, lesiones
La tabaquera anatómica es una superficie excavada y triangular que se encuentra en el dorso de la mano, cerca de la base del dedo pulgar. Puede observarse fácilmente extendiendo la mano, haciendo un movimiento hacia afuera con la muñeca y rotando el dedo pulgar hacia adentro y hacia arriba.
Los límites de la región se encuentran bien establecidos por los tendones de los músculos de los dedos. Son visibles siempre y cuando los límites óseos pueden ser palpados con facilidad.
Tanto la arteria radial y las ramas superficiales del nervio homónimo, así como la vena cefálica, son parte del contenido de la tabaquera anatómica. Igualmente, en el fondo, se encuentran dos de los pequeños huesos del carpo de la mano, el trapezoide y el escafoides.
Las características explicadas hacen de la tabaquera anatómica una zona de fácil ubicación, con un contenido importante, que sirve de punto de orientación para el cirujano que deba realizar procedimientos en esta área.
Por último, es importante destacar que el origen de su curiosa denominación proviene de la utilización de esta zona para colocar el polvo de tabaco para inhalarlo. El tabaco inhalado era una forma muy común de consumir este producto entre los siglos XVII y XIX.
No obstante en algunos libros de anatomía se utiliza el nombre de fosa radial para describir esta región, ya que se forma en el sitio donde convergen los tendones de los músculos extensor largo y corto, así como abductor del dedo pulgar.
Índice del artículo
Se llama tabaquera anatómica a la depresión de forma triangular que se aprecia en el dorso de la mano cuando se extiende y se hace dorsiflexión del dedo pulgar.
Su parte interna está limitada por el tendón del músculo extensor largo del pulgar. Mientras que el límite lateral se encuentra establecido por los tendones del músculo abductor y extensor corto del pulgar.
En profundidad se encuentran los huesos que forman parte del carpo, específicamente el escafoides y el trapecio. Además hay dos prominencias óseas que pueden ser palpadas si se quieren evaluar todos los elementos que bordean y forman parte de la tabaquera anatómica.
Adicionalmente, en su parte distal, hacia el dedo, puede sentirse la cabeza del primer hueso metacarpiano y proximalmente, hacia la muñeca, la apófisis estiloides del radial.
La arteria radial se encuentra en la profundidad del piso de la fosa donde hace un recorrido superficial. Es por este motivo que su pulso puede ser palpable en esta zona.
Igualmente, cerca de la arteria, se abre paso la rama superficial del nervio radial y la rama cefálica de la vena radial.
También los huesos escafoides y trapezoide se consideran contenido de la tabaquera debido a que no solo constituyen el límite profundo de la misma, sino que pueden sufrir lesiones por estar tan expuestos en esa zona.
La función principal de la tabaquera anatómica es la de facilitar el estudio anatómico de las estructuras de la mano, el cual puede resultar complicado.
Además de esto, sirve como guía para el cirujano que realiza reparaciones quirúrgicas en esa área.
Igualmente, su contenido resulta de suma importancia para la realización de algunos procedimientos de traumatología y cirugía cardiovascular.
Ciertamente es de suma importancia para el especialista conocer de manera perfecta la anatomía de esta región para evitar lesionar las estructuras vasculares y neurológicas cercanas en las cirugías de la zona.
La tabaquera anatómica tiene la función de orientar al médico en la sospecha del diagnóstico de algunas lesiones óseas como la fractura del escafoides.
Esta lesión es especialmente relevante, ya que el escafoides es el hueso que se daña con mayor frecuencia de todos los del carpo. Sin embargo, su lesión puede pasar desapercibida.
Por lo tanto, cuando se observa hematoma en esta zona, aumento de la profundidad de la cavidad de la fosa o se siente de consistencia blanda hay una probabilidad alta de este tipo de lesión.
Así, cuando se sospeche, debe solicitarse una radiografía de la mano con proyección para la visualización de ese hueso, y de esa forma poder observar la integridad o falta de continuidad del cuerpo escafoideo.
Una vez que se confirma el diagnóstico de fractura del escafoides se debe tratar de manera oportuna porque cuando la lesión compromete la nutrición sanguínea del hueso, puede haber complicaciones graves como necrosis.
En esta área, tanto a la arteria radial como a la vena cefálica le brindan un abordaje bastante sencillo.
Esto permite la realización de procedimientos de cirugía cardiovascular como los que se realizan en los pacientes que sufren enfermedades renales, en quienes se buscan accesos vasculares que sean duraderos, seguros y de fácil acceso para la diálisis, requisitos que cumplen perfectamente los vasos que pasan por la tabaquera anatómica.
Entre los procedimientos que se realizan en la tabaquera anatómica, el más común es la derivación arterio-venosa, en la que se une la vena cefálica con la arteria radial. De esta forma, la presión de la arteria va mejorando la composición de la pared vascular de la vena y puede soportar los continuos accesos que debe hacerse una persona que necesita hemodiálisis.
La neuritis ocasionada por compresión de tendones es una patología que causa muchas molestias como entumecimiento de las manos, entre otros.
Puede ser diagnosticada partir del interrogatorio y el examen físico en un paciente que presenta dolor leve en la base del dedo pulgar y refiere el antecedente de haber recibido un traumatismo directo, por lo general, al caerse y amortiguar el impacto con la mano extendida.
La tenosinovitis de Quervain es otra de las patologías que pueden observarse en esta región. Esta consiste en la inflamación de los tendones del abductor y del extensor corto del pulgar.
Cuando un paciente presenta esta enfermedad se observa mucho más definido el límite lateral de la tabaquera anatómica, además de un aumento de consistencia, ya que hay inflamación de esos tendones.
Como consecuencia de la inflamación que comprime los nervios de la mano hay dolor con los movimientos. Así, el diagnóstico clínico se hace indicando al paciente que mueva la muñeca, sobre todo en el plano horizontal de derecha a izquierda.
De esta forma, el paciente puede presentar hormigueo o adormecimiento de la mano después de unos minutos por la realización de ese ejercicio, y en este caso puede sospecharse tenosinovitis de Quervain.
Al comienzo puede tratarse con terapia ambulatoria no invasiva, que es el tratamiento por excelencia. Sin embargo, si el caso se complica se prefiere el tratamiento quirúrgico que proporciona una cura definitiva.
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