Plexo sacro: características, trayecto, función, trastornos
El plexo sacro es un conjunto complejo de nervios espinales distribuidos e interconectados en forma de red, encargados de inervar a los miembros inferiores, los glúteos y la pelvis. El plexo sacro proviene del latín plexus sacralis.
Se puede estudiar dividiéndolo en dos partes. Una primera parte lo conforman los nervios que se dirigen hacia los miembros inferiores y hacia la pelvis, llamado plexo sacro propiamente dicho (troncal lumbosacra L4, L5) y nervios sacros (ramas posteriores S1, S2 y S3).
La segunda parte, es denominado plexo pudendo y está formado por las ramas anteriores de los nervios S2- S3 y S4) que inerva al perineo, órganos sexuales externos y órganos viscerales de la pelvis. El plexo pudendo también está íntimamente relacionado con el plexo hipogástrico.
El plexo sacro y pudendo por su íntima relación se estudian como uno solo y para estudiarlo se distribuye de la siguiente manera. Se divide en 2 ramas colaterales (anteriores y posteriores) y una rama terminal.
Cada rama colateral está dividida a su vez por varios nervios. La rama colateral anterior está constituida por 5 nervios, estos son: obturador interno, rectales o hemorroidales inferiores, del músculo elevador del ano y coccígeo, esplácnicos pélvicos y el pudendo.
Mientras que, la rama colateral posterior comprende 6 nervios. Estos son: nervio cutáneo perforante, piriforme, del cuadrado femoral, glúteo superior, glúteo inferior y cutáneo posterior del muslo.
Finalmente, la rama terminal está constituida por el nervio isquiático o ciático mayor o mejor conocido como “nervio ciático”.
Estos nervios cumplen varias funciones, algunos son responsables de la parte sensorial de los músculos (táctil), otros de la parte motora (movimiento).
Así mismo, se encuentran los que tienen función vasomotora, es decir, actúan sobre los vasos sanguíneos (función vasodilatadora y vasoconstrictora) y finalmente, otros tienen función de propiocepción (indican la posición del cuerpo).
Índice del artículo
- 1 Características
- 2 Ubicación y trayecto
- 3 Relaciones
- 4 Función y distribución
- 5 Trastornos
- 6 Referencias
La forma del plexo sacro se puede comparar con un triángulo, pues contiene un vértice y una base. El grosor de los nervios sacros es más ancho hacia el vértice y van adelgazando a medida que se acercan a la base.
El plexo sacro debe su nombre a que está formado por los nervios S1, S2, S3 correspondiente a la región sacra del cuerpo, junto a los nervios L4 y L5 (lumbosacra).
Antes de llegar al plexo sacro se encuentra el tronco lumbosacro, este pasa exactamente por delante de la articulación sacroilíaca y de la aleta del sacro, para converger luego en la escotadura isquiática o también llamada escotadura ciática mayor, donde se fusiona con el primer nervio sacro (S1), por su parte anterior.
Allí nace el plexo sacro, luego continúa su trayecto fusionándose también con el nervio sacro 2 y 3 (S2 y S3) y relacionándose con la rama anterior del nervio sacro 4 (S4), correspondiente al plexo pudendo.
Luego, estos nervios salen a través de los agujeros sacros anteriores. Allí se distribuyen por delante del músculo piramidal. Cabe destacar que S1, S2 y S3 se relacionan con el músculo piramidal. El S1 pasa por su borde superior de forma oblicua, el S2 pasa por delante y el S3 pasa por su borde inferior, luego hay un punto de encuentro donde se fusionan entre sí.
Algunos de los ramales (S4) se quedan en la pelvis para inervar las estructuras presentes (músculo pélvico, órganos genitales y perineo).
Mientras que los ramales del S1, S2, S3 salen por el foramen sacro o foramen ciático mayor (específicamente por el espacio infrapiramidal), para inervar ambos glúteos y seguir descendiendo, hasta fusionarse y formar el nervio ciático, con excepción del nervio glúteo superior que sale por el espacio suprapiramidal.
Durante el trayecto el plexo sacro se vincula estrechamente con el plexo pudendo, relacionándose también con la cara anterior del músculo piramidal. El plexo sacro separa el músculo piramidal de los vasos hipogástricos y de la parte visceral del interior de la pelvis.
Estos nervios conforman lo que se conoce como plexo pudendo. Sin embargo, se debe mencionar debido a que de estas ramas se forma la porción medial del nervio ciático. Está formado por los siguientes nervios:
Nervio obturador interno y gemelo superior
Proviene de los ramales L5, S1, S2 (L5-S2). Este nervio sale por el espacio infrapiramidal, abandonando el foramen ciático mayor para luego ingresar al foramen ciático menor, donde inerva al músculo obturador interno y además proporciona un ramal para inervar al músculo gémino superior.
Nervios rectales o hemorroidales inferiores
Nacen del nervio pudendo en la mayoría de los casos, pero a veces lo hacen del plexo sacro. Inerva la parte inferior del recto y el esfínter externo del ano y sus alrededores, llegando al músculo elevador del ano.
Nervio del músculo elevador del ano y coccígeo
Nace del S3 y S4. Como su nombre lo indica inerva al músculo al cual hace mención. Pasa por debajo del ligamento supraespinoso.
Nervios esplácnicos pélvicos
Proviene del S2 –S4 y convergen en los ganglios intrínsecos del colon descendente y sigmoides, recto y demás vísceras intrapelvianas.
Nervio pudendo
Nace de S2, S3, S4 (S2-S4). Es el responsable de controlar los esfínteres, pues inerva la esfinge uretral y anal externa. También inerva a los músculos esqueléticos del perineo. Esta corresponde a su función motora.
También cumple una función sensitiva. Inerva al pene y al clítoris según el sexo del individuo y por supuesto también a gran parte de la piel que cubre al perineo.
De estos nervios se forma la porción lateral del nervio ciático.
Nervio cutáneo perforante
Nace de los nervios sacros S2-S3. Tiene función sensorial. Inerva la piel correspondiente a la parte inferior medial del músculo glúteo mayor.
Nervio piriforme
Es el único que no sale ni por el espacio suprapiramidal, ni por el espacio infrapiramidal. Este proviene de las raíces de los nervios sacro S1 y S2 (S1-S2) y se queda inervando el músculo piramidal o piriformis.
Nervio del cuadrado femoral o nervio del gémino inferior
Proviene de L4, L5, S1 (L4-S1). Tiene función sensitiva. Sale por el espacio infrapiramidal y se dirige e internaliza en el músculo gemelo inferior. También pasa un ramal al músculo cuadrado femoral o crural por su parte superficial. Es el responsable de inervar a la piel que cubre la parte posterior del muslo y de la pierna, así como también la que cubre el perineo.
Nervio glúteo superior
Proviene del L4, L5, S1 (L4-S1) y es el único que sale de la pelvis por el espacio suprapiramidal junto a los vasos glúteos superiores. Inerva al glúteo menor, al glúteo medio y el tensor de la fascia lata (parte superior y lateral del muslo). Su función es motora.
Nervio glúteo inferior
Proviene del tronco lumbosacro y el ramal S1 y S2 (L5-S2). Este nervio inerva al glúteo mayor y su función es netamente motora.
Nervio cutáneo posterior del muslo
También llamado nervio femoral cutáneo posterior o nervio ciático menor. Proviene del S1, S2, S3 (S1-S3). Es el nervio más medial de todos en relación a su ubicación. Tiene función únicamente sensitiva. Pasa por el borde inferior del glúteo mayor, perforando la fascia glútea y la fascia femoral por la parte posterior. Se divide en tres ramos de crucial importancia, ellos son:
– Clúneos inferiores que se encargan de la inervación cutánea de la zona glútea.
– Pudendos escrotales que inervan el escroto.
– Los femorales, estos pasan por el muslo y llegan hasta la articulación de la rodilla.
Nervio ciático o ciático mayor
Proviene del (L4-S3). Específicamente sale del L4 y L5 y del ramal posterior del nervio sacro S1 y S2 y recibe una contribución de la rama S3, para formar la parte anterior del ciático mayor.
Este nervio es el más importante de la zona, además de ser no solo el más grueso, sino también el más largo del cuerpo. Este nervio sale de la pelvis y llega hasta la fosa poplítea o corva, es decir, inerva la parte posterior del muslo y los músculos y tegumentos de la pierna y el pie.
En la corva se subdivide en dos ramas, denominadas nervio peroneo común y el nervio tibial o mejor conocidos como, nervio ciático poplíteo externo y nervio ciático poplíteo interno, respectivamente.
Se puede presentar en mujeres que han tenido un trabajo de parto difícil y alargado. El riesgo aumenta si se utilizan instrumentos, tales como: fórceps, ventosa o espátula. También puede aparecer al comienzo del puerperio, especialmente si la madre es primeriza y el bebé es grande.
Sin embargo, la incidencia es de aproximadamente 0,92%, es decir, no es muy frecuente.
El síndrome se caracteriza por la sensación de parestesia y debilidad en los miembros inferiores y síndrome del pie caído, dolor, entre otros. Al eliminar la causa de la compresión el cuadro mejora progresivamente.
Esta afectación es frecuente en personas que han padecido una fractura del hueso sacro o de la pelvis (especialmente en el anillo pélvico tipo C), así como también en lesiones osteo-ligamentarias posteriores. La fractura junto al hematoma producen daño a los nervios de la zona retroperitoneal.
Bajo estas circunstancias el paciente no puede mover la cadera, la rodilla y el tobillo, debido principalmente a la afectación del nervio femoral y obturador, así como también puede haber axonotmesis (daño del axón y la vaina de mielina) del nervio ciático.
Las lesiones del plexo sacro a nivel intrapélvico son las más difíciles para tratar y para curar.
Es producto de alguna patología que comprime al nervio ciático en alguna parte de su trayectoria. Las causas más comunes son: protrusión o hernia discal, espolón óseo o estrechamiento de la columna vertebral. La compresión produce inflamación y mucho dolor en el paciente.
El dolor parte de la columna (zona lumbar), pasa por la zona glútea y se irradia hasta la parte posterior de la pierna, pantorrilla, hasta llegar al dedo gordo del pie.
Los síntomas pueden variar al igual que la intensidad del dolor. Va desde leve entumecimiento u hormigueo de uno de los miembros inferiores, hasta un dolor realmente insoportable.
- «Plexo sacro.» Wikipedia, La enciclopedia libre. 29 ago 2019, 09:40 UTC. 29 ago 2019, 14:48. Wikipedia.org
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