Zona perianal: qué es, características, enfermedades
¿Qué es la zona perianal?
La zona perianal o periné es el área de tejido blando que cubre los músculos y ligamentos del piso pélvico, entre la vagina y el ano en las mujeres, y entre el escroto y el ano en los hombres.
El perineo es la región entre los muslos inferiores y el diafragma pélvico. Los límites de esta región son los mismos que para la sínfisis púbica, las ramas isquiopúbicas, los ligamentos sacrotuberosos y el coxis.
El perineo tiene un techo formado por el diafragma pélvico y un piso de fascia y piel. También contiene los músculos y la neurovasculatura asociados con las estructuras urogenitales y el ano.
El área perineal o perianal es la región más estrecha entre las partes proximales de los muslos, y cuando los miembros inferiores están en abducción, es un área en forma de diamante que se extiende hacia delante desde el monte de Venus, las superficies mediales dentro de los muslos y los pliegues glúteos y el extremo superior de la hendidura glútea.
Hay dos maneras de describir los límites del perineo. Los bordes anatómicos se refieren a sus márgenes óseos exactos. Los bordes superficiales describen la anatomía superficial que marca los bordes del perineo.
Fronteras anatómicas del perineo
– Sínfisis anterior – Púbica.
– Posterior – La punta del coxis.
– Lateralmente – Rama púbica inferior y rama isquiática inferior, y el ligamento sacrotuberoso.
– Techo – El suelo pélvico.
– Base – Piel y fascia.
El perineo puede subdividirse por una línea teórica trazada transversalmente entre las tuberosidades isquiáticas. Esta división forma los triángulos urogenital anterior y anal posterior. Estos triángulos están asociados con diferentes componentes del perineo.
Fronteras de la superficie del perineo
Para fines clínicos, es importante conocer la anatomía superficial que marca los límites del perineo. Estos límites se muestran mejor cuando los miembros inferiores son abducidos, y se representa una forma de diamante.
Los límites de la piel del perineo:
– Anteriormente: Monte de Venus en las mujeres y base del pene en los hombres.
– Lateralmente: Superficies mediales de los muslos.
– Posteriormente: Extremo superior de la hendidura interglútea.
Dolor en la zona perianal
El dolor en la zona perianal ocurre adyacente al ano. Por lo general, el dolor o malestar se encuentra en el área entre el ano y la vagina en las mujeres, y entre el ano y el escroto o el pene en los hombres.
El dolor perianal es frecuentemente causado por problemas gastrointestinales, como fisuras anales, hemorroides, etc. El dolor perineal puede variar en gravedad, y puede ser grave o sentirse solo como una molestia perineal leve.
Las causas comunes del dolor perineal crónico en hombres incluyen prostatitis / síndrome de dolor pélvico y obstrucción del tracto urinario en hombres. El dolor perineal en las mujeres suele estar relacionado con el síndrome de cistitis intersticial y dolor pélvico en mujeres. También puede ser causada por dolor neuropático
Causas del dolor perianal en los hombres
– Prostatitis
– Cálculos prostáticos
– Hipertrofia prostática benigna (agrandamiento de la próstata)
– Obstrucción del conducto eyaculador
– Disfunción urinaria
– Disfunción del suelo pélvico
– Dolor neuropático
– Dolor músculo-esquelético o referido.
Causas del dolor perianal en mujeres
– Vulvodinia
– Infecciones del tracto urinario
– Dolor
– Dolor músculo-esquelético o referido
– Disfunción del suelo pélvico
– Disfunción del tracto urinario.
Causas comunes a hombres y mujeres
– Síndromes de dolor tales como síndrome uretral, síndrome de dolor perineal.
– Cistitis intersticial.
– Fisuras anales.
– Síndrome del atrapamiento del nervio pudendo.
– Absceso isquiorrectal.
Descenso perineal
El descenso perineal es una condición en la cual el perineo presenta un prolapso (se abulta hacia abajo) o desciende por debajo de la salida ósea de la pelvis. El descenso perineal se asocia a menudo con el esfuerzo en pacientes con estreñimiento crónico.
Otras condiciones que debilitan la musculatura del suelo pélvico también pueden conducir a un descenso perineal sintomático. El descenso perineal a menudo está presente junto con prolapso de órgano pélvico.
El tratamiento comienza con la identificación de la causa subyacente. Como se mencionó anteriormente, el estreñimiento y la necesidad de la deformación crónica a menudo se identifica y se trata. La terapia física para fortalecer el piso de la pelvis puede ser utilizada a veces para ayudar a mejorar los síntomas.
Si se realiza cirugía, el foco se centra en la elevación del perineo y el suelo pélvico con una sacrocolopoperineopexia Da Vinci o una colocación posterior de la malla vaginal con perineorrafia y elevación del perineo. La elección de la cirugía depende de la presencia de otras condiciones, como el prolapso uterino.
Piel del área perianal
La piel del área perianal es muy sensible y susceptible a lesiones y daños por diarrea y estreñimiento. La irritación de esta área puede ocurrir con diarrea persistente.
La diarrea en sí misma puede ser cáustica y quemar la piel, y la limpieza repetida con papel higiénico puede causar más trauma. El tratamiento de la diarrea, y luego mantener el área limpia y seca, son importantes para curar la piel perianal.
Enfermedades y condiciones de la zona perianal
Las enfermedades y afecciones que pueden afectar la piel perianal incluyen:
Hemorroides externas
Las hemorroides que se producen en el exterior del ano pueden ser dolorosas, presentan picazón y tienden a sangrar. Las hemorroides pueden ocurrir debido a una enfermedad hepática, estreñimiento, diarrea, o durante el embarazo.
Los síntomas pueden empeorar durante una evacuación intestinal. En muchos casos, las hemorroides mejoran con el tratamiento en el hogar, pero en otros pueden necesitar ser tratadas por un gastroenterólogo o un cirujano colorrectal. Si se produce un coágulo de sangre, la hemorroide puede convertirse en trombosada y causar más dolor e hinchazón.
Enfermedad de Crohn
La enfermedad de Crohn puede ocurrir en cualquier parte del sistema digestivo, y el área perianal también puede ser afectada. Aproximadamente el 24% de los pacientes con enfermedad de Crohn tienen enfermedad en el área perianal.
Las personas con enfermedad de Crohn también pueden tener marcas de piel, hemorroides o, en casos extremadamente raros, cáncer en el área perianal. En muchos casos, un cirujano colorrectal puede ser consultado en el cuidado de los pacientes que presentan las complicaciones de la enfermedad de Crohn
Absceso perianal
Un absceso es una suma de sangre y pus que puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, incluyendo el área perianal. Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal, y especialmente aquellos con enfermedad de Crohn, tienen más riesgo de desarrollar un absceso perianal.
Un absceso perianal puede comenzar después de una rotura en el ano, y algunas bacterias entran en el cuerpo a través de esa rotura. Los síntomas del absceso perianal son hinchazón, dolor, fiebre y pérdida del control intestinal. Los abscesos en el área perianal se tratan generalmente drenándolos, y después con antibióticos.
Fístula perianal
La fístula es el túnel que se forma debajo de la piel y conecta las glándulas infectadas obstruidas a un absceso. Una fístula puede estar presente con o sin un absceso y puede conectarse solo a la piel de las nalgas, cerca de la abertura anal.
Una posible complicación de un absceso perianal, genera el desarrollo de una fístula en la zona, fístula que a veces puede llegar a ser crónica. También podría formarse después de un trauma o como una complicación de la enfermedad de Crohn, fisuras anales, cáncer, radioterapia, actinomicosis, tuberculosis o infección con clamidia.
Los síntomas incluyen una ruptura de la piel, hinchazón, dolor y drenaje (de pus o heces) en la zona. El tratamiento puede ser con cirugía (fistulotomía) o la colocación de un setón a través de la fístula.
Referencias
- What Is The Perianal Area? Recuperado de verywell.com.
- Abscess and Fistula Expanded Information. Recuperado de fascrs.org.