Peptostreptococcus: qué es, características, morfología, patogenia
¿Qué es el Peptostreptococcus?
Peptostreptococcuses un género de bacterias formado por cocos grampositivos anaerobios de tamaño y forma variable. Se encuentran como parte de la microbiota normal de membranas mucosas (boca, intestinos, genitales).
Son causa frecuente de infecciones mixtas o polimicrobianas de origen endógeno. Pueden aislarse de cultivos de abscesos cerebrales, hepáticos, bacteriemia, infecciones pleuropulmonares, abscesos vulvares, tubováricos y pélvicos, entre otros.
Entre sus principales especies se encuentran P. anaerobius, P. asaccharolyticus, P. indolicus, P. magnus, P. micros, P. prevotii, P. productus y P. tetradius. Otras menos conocidas son P. hydrogenalis, P. ivorii, P. lacrimales, P. lactolyticus, P. octavius o P. vaginalis.
Características del Peptostreptococcus
– Las especies son anaerobios obligados, es decir, no crecen en presencia de oxígeno.
– No forman esporas y son no móviles.
– Muchas de las especies forman parte de la microbiota humana habitual e inofensivas mientras se mantengan en la mucosa sana. Pero son patógenos oportunistas al introducirse en los tejidos profundos cercanos a estas áreas.
Factores de virulencia
Se sabe que ciertas cepas de Peptostreptococcus poseen cápsula demostrable con microscopio electrónico y algunas cepas orales producen hialuronidasa.
Tanto la presencia de la cápsula como la producción de hialuronidasa representan factores de virulencia. Asimismo, el contenido de ácidos grasos en la pared celular de ciertas cepas es característico, pero se desconoce su participación como factor de virulencia.
Por otra parte, hay que tomar en cuenta que las infecciones causadas por bacterias anaerobias generalmente son polimicrobianas, existiendo un sinergismo entre las distintas especies.
Esto quiere decir que las diversas bacterias que conforman la infección mixta comparten, por así decirlo, sus factores de virulencia unas con otras, lo que compensa las carencias de factores de patogenicidad de ciertas cepas.
Por ejemplo, la presencia de Bacteroides proporcionará betalactamasas que protegerán a los peptoestreptococos sensibles a las penicilinas.
Taxonomía
- Dominio: Bacteria
- Phylum: Firmicutes
- Clase: Clostridia
- Orden: Clostridiales
- Familia: Peptoestreptococcaceae
- Género: Peptostreptococcus
Morfología
Características microscópicas
– Con tinción de Gram son grampositivos y algunas especies pueden verse cocobacilares y formar cadenas. En cultivos viejos suelen verse gramnegativos.
Existen algunas diferencias en la apariencia y distribución de los microorganismos dependiendo de la especie. Entre ellas se pueden destacar las siguientes:
– Peptostreptococcus anaerobius y P. productos son cocobacilos grandes que con frecuencia forman cadenas.
– P. magnus es más cocoide, mide > de 0,6 μm de diámetro y se presentan aislados o en masa similar a los Staphylococcus sp.
– Peptostreptococcus micros mide de 0,6 μm de diámetro y se presenta formando cadenas cortas.
– P. tetradius se presenta como cocos inusualmente grandes en grupos.
Características macroscópicas
– Forman colonias diminutas, convexas, de color gris a blanco y opacas. Sus bordes son enteros; la superficie puede aparecer “picada” o marcada por depresiones.
– El tamaño de la colonia oscila entre 0,5-2 mm de diámetro y puede observarse un halo de discoloración a su alrededor (P. micros).
– En agar sangre especial para anaerobios P. micros puede generar una ligera hemólisis beta.
Patogenia
En la infección con Peptostreptococcus juega un papel fundamental la rotura de una barrera anatómica (superficie mucosa, piel), lo que conlleva a que estas bacterias se introduzcan en sitios normalmente estériles.
Hay sitios más susceptibles de crear condiciones con menos oxígeno por la presencia de microorganismos facultativos que ayudan a reducirlo, favoreciendo las infecciones por anaerobios.
Estos sitios son las glándulas sebáceas de la piel, las hendiduras gingivales de las encías, el tejido linfoide de la garganta y la luz de las vías intestinal y urogenital.
Es común observar estas infecciones en pacientes inmunosuprimidos, donde la mayoría de las infecciones cursan con flora mixta (polimicrobiana), casi siempre de origen endógeno.
Las características de las infecciones causadas por Peptostreptococcus son similares a las de otras bacterias anaerobias:
- Cursan con destrucción tisular,
- Formación de abscesos,
- Olor fétido,
- Presencia de gas,
- Colonización de mucosas próximas.
Factores que predisponen a la infección por Peptostreptococcus u otra bacteria anaerobia
- Obstrucción/estasis
- Anoxia tisular/Isquemia
- Destrucción tisular
- Infección por aerobios (consumo de oxígeno).
- Cuerpo extraño
- Quemaduras
- Insuficiencia vascular
- Diabetes
- Uso de corticosteroides
- Neutropenia
- Hipogammaglobulinemia
- Neoplasias
- Inmunosupresión
- Esplenectomía
- Conectivopatías
Patologías
Infecciones neurológicas
Abscesos cerebrales.
Infecciones de boca, cabeza y cuello
Se han visto involucrados en infecciones periodontales, otitis, etc.
Peptostreptococcus micros es un patógeno reconocido en infecciones odontológicas (periodontitis progresiva), donde la clorhexidina no erradica al microorganismo.
Asimismo, P. vaginalis ha sido aislada de la mucosa conjuntival y oídos.
Infección de la piel
Puede darse por mordeduras humanas.
Infecciones pleuropulmonares
Neumonía necrotisante, abscesos pulmonares. Ocurren por la aspiración de contenido bucofaríngeo.
Infecciones intraabdominales
Peritonitis, colangitis, abscesos. Se originan por la irrupción de la mucosa intestinal.
Infecciones pélvicas
Abscesos tuboováricos, pelviperitonitis, abortos sépticos, endometritis, enfermedad inflamatoria pélvica.
Infecciones óseas y articulares (ostearticulares)
Se han aislado de absceso epidural cervical y en líquido cerebroespinal. Esto es posible por la contaminación durante procesos quirúrgicos.
Infecciones partes blandas
Celulitis anaerobia no clostridial, fascitis necrosante.
Diagnóstico
Toma de muestra y transporte
Debe ser realizada por un personal calificado para ello, y con extremos cuidados, evitando la exposición al oxígeno.
El medio de transporte mas comúnmente usado es el Stuart, que consiste en una solución buffer de cloruro de sodio y potasio, cloruro de magnesio y de potasio, tioglicolato y agar.
El buffer ayuda a mantener el pH adecuado para que el microorganismo se mantenga viable. El tioglicolato se añade como agente reductor para mejorar la recuperación de bacterias anaerobias.
El agar provee una consistencia semisólida al medio para impedir la oxigenación y el derrame de la muestra durante el transporte.
Sembrado de la muestra, medios de cultivo
La siembra se realiza en medios especiales para anaerobios. Por ejemplo, el agar sangre se prepara a base de tripticasa de soja con 5% de sangre de carnero.
Por otra parte, los cultivos en medios líquidos, como tioglicolato enriquecido y de glucosa-carne picada, deben mantenerse durante un mínimo de 5 a 7 días antes de descartarlos como negativos.
Condiciones de anaerobiosis
Las placas sembradas deben colocarse inmediatamente en jarras de anaerobiosis con un sobre comercial (GasPak).
Este sobre reduce el oxígeno catalíticamente por el hidrógeno generado junto con dióxido de carbono. Bajo este ambiente se incuban las placas por lo menos por 48 horas a una temperatura óptima de 35 a 37º C.
Tratamiento
Este género es considerablemente susceptible a la mayoría de los antibióticos, aunque especialmente resistente a tetraciclina, eritromicina y ocasionalmente a cefamandol y ceftazimida.
Algunas cepas que pertenecían anteriormente al género Peptococcus (y ahora al Peptostreptococcus) no pueden ser tratados con clindamicina.
El tratamiento debe contemplar desbridamiento, drenaje y limpieza de la zona afectada, uso de antimicrobianos y colocación de oxígeno hipervárico. Los antibióticos solos no resolverán el problema, debido a la imposibilidad de penetrar en el sitio de infección.
Por lo general, la escogencia del antimicrobiano se hace de manera empírica, debido a que los métodos de susceptibilidad antimicrobiana están menos estandarizados para bacterias anaerobias de crecimiento lento.
Prevención
En el caso de las infecciones causadas por la invasión de Peptostreptococcus de la microbiota oral a sitios estériles, la forma de prevenirla es a través de una buena higiene bucal, que impida la instalación de enfermedades gingivales o periodontales.
Estas lesiones son por lo general la principal fuente de entrada. En caso de extracciones dentales traumáticas se debe indicar antibioticoterapia para evitar complicaciones infecciosas por estos microorganismos.
Referencias
- Finegold S, Baron E. (1986). Bailey Scott Diagnóstico microbiológico. (7 ed) Argentina Editorial Panamericana.
- Jawetz E, Melnick J, Adelberg E. (1992). Microbiología Médica. (14 Edición) México, Editorial El Manual Moderno.
- Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Microbiología Médica. (6°edición) New York, U.S.A. Editorial McGraw-Hill.