Focos cardíacos: definición, ubicación anatómica y técnica
Los focos cardíacos son zonas específicas del tórax donde se aprecian los ruidos cardíacos, que se corresponden con el cierre de las cuatro válvulas cardíacas. Estos focos están en zonas a las que pasa la sangre, una vez ha traspasado la válvula que se busca auscultar.
En el proceso se genera una vibración audible porque el sonido viaja con el flujo sanguíneo. La auscultación de los focos cardíacos es el método de exploración física cardiovascular que brinda mayor información en la evaluación cardiotorácica.
Ruidos cardíacos
Los ruidos cardíacos fisiológicos audibles son el primer y segundo ruido; sin embargo, bajo ciertas condiciones fisiológicas también puede oírse el tercer y cuarto ruido.
Entre el primer y segundo ruido se ubica un espacio denominado “pequeño silencio”, que se corresponde con la sístole ventricular; y entre el segundo y el primer ruido nuevamente hay un espacio denominado “gran silencio”, que se corresponde con la diástole ventricular.
Primer ruido
El primer ruido se corresponde con el cierre de las válvulas auriculo-ventriculares, e indica el inicio de la sístole ventricular (pequeño silencio).
Segundo ruido
El segundo ruido cardíaco se produce cuando se cierran las válvulas aórtica y pulmonar (sigmoideas). En condiciones normales puede auscultarse un ligero desdoblamiento (oír el golpe en dos tiempos casi inmediatos) por el cierre ligeramente precoz de la válvula aórtica con respecto a la pulmonar.
Tercer ruido
Es difícil diferenciar el tercer ruido, pues un oído poco experto puede confundirlo con el desdoblamiento del segundo ruido. Es un ruido de tonalidad baja que se produce por la vibración de la pared del ventrículo al comienzo de la diástole.
Se ausculta en algunos casos, principalmente en niños y adultos jóvenes. Cuando se escucha en mayores de 40 años, usualmente es secundario a una insuficiencia mitral, lo que hace que aumente la presión de flujo sanguíneo que llega al ventrículo y, por ello, el llenado se percibe en la auscultación.
Cuarto ruido
El cuarto ruido cardíaco se produce por la desaceleración súbita del flujo sanguíneo contra un ventrículo hipertrofiado. Es menos frecuente que el tercer ruido y su presencia usualmente tiene significado patológico.
¿Cuáles son los focos cardíacos? Ubicación anatómica
Con el avance de la medicina se han ido afinando los métodos de exploración física del paciente, y se han logrado consensos sobre las áreas que permiten detallar claramente los ruidos cardíacos importantes para el examen físico cardiovascular. Estas áreas o focos son los siguientes:
Foco mitral o apexiano
Es el quinto espacio intercostal izquierdo (entre la 5ta y 6ta costilla) sobre la línea medioclavicular.
Se corresponde con el ápex cardíaco. Es el foco donde puede oírse mejor el cierre de la válvula mitral.
Esto se debe a que el ventrículo izquierdo tiene mayor contacto con la pared costal en este punto. Debido a que el flujo de la aurícula izquierda, luego de pasar la válvula mitral, llega al ventrículo izquierdo, el sonido del cierre de la válvula se propaga por esta cámara.
Foco tricuspídeo
Se ubica en la unión del cuerpo del esternón con el apéndice xifoides o 4to y 5to espacio intercostal izquierdo al lado del esternón.
Se corresponde con el ruido del cierre de la válvula tricúspide que se proyecta a través del ventrículo derecho a la porción inferior del cuerpo del esternón.
Foco pulmonar
Se localiza en el 2do espacio intercostal izquierdo con línea paraesternal izquierda. Está paralelo al foco aórtico.
En este foco se pueden percibir de forma más nítida, los ruidos de cierre de la válvula pulmonar.
Foco aórtico
Está paralelo al foco pulmonar del lado contrario y se ubica en el 2do espacio intercostal derecho con línea paraesternal derecha.
Se corresponde con la zona donde se proyectan los ruidos del cierre de la válvula aórtica de la porción supraigmoidea de la arteria.
Foco aórtico accesorio o de Erb
Se encuentra en el tercer espacio intercostal izquierdo con línea paraesternal izquierda. También recibe el nombre de foco de Erb.
Se corresponde con la proyección de los ruidos de las válvulas aórticas, en especial los dependientes de la regurgitación valvular.
Técnica de auscultación
Inicialmente la exploración de los ruidos cardíacos se realizaba aplicando directamente el oído sobre las zonas a explorar.
En la actualidad, la auscultación cardíaca consiste en escuchar mediante el uso de un estetoscopio los sonidos producidos en el área precordial y sus vecindades.
Las piezas auriculares del estetoscopio deben acoplarse perfectamente al oído, de manera que exista un sistema hermético desde el tórax hasta el tímpano. La longitud del tubo no debe exceder los 50 cm.
De ser posible, la exploración física debe realizarse en una habitación con poco ruido y correctamente iluminada. El médico debe ubicarse a la derecha del paciente.
Debe auscultarse directamente sobre la piel del paciente, nunca por encima de la ropa. De ser posible, deben auscultarse todos los focos con la membrana (soplos cardíacos y ruidos pulmonares) y con la campana (ruidos cardíacos normales) del estetoscopio, para así poder captar los sonidos de frecuencias altas y bajas, respectivamente.
Usualmente se realiza en la posición decúbito dorsal. Si por algún motivo los ruidos cardíacos son poco audibles, se procede a la auscultación en la posición decúbito lateral izquierdo (posición de pachón).
Algunos sonidos se auscultan mejor en posiciones diferentes, especialmente los sonidos patológicos.