Indice de Sokolow: medición, electrocardiograma e importancia clínica
El índice de Sokolow es un criterio que se utiliza para diagnosticar el agrandamiento de la cavidad ventricular izquierda del corazón, a partir de la medición de las ondas que representan el ventrículo izquierdo en el electrocardiograma.
El electrocardiograma es un estudio no invasivo que representa de forma gráfica la actividad eléctrica del corazón. Es muy utilizado ya que es poco costoso, fácil de utilizar y aporta información importante sobre el estado de salud cardíaca del paciente.
El electrocardiograma queda impreso en una hoja milimetrada. A partir de la suma de los pequeños cuadros que ocupa la amplitud una onda, se obtiene el voltaje de la misma. El índice de Sokolow es el resultado de la suma de la amplitud de la onda S, en los vectores precordiales V1 más la onda R en V5 o V6. Así: S V1 + R V 5 o 6 = índice de Sokolow.
Un resultado mayor de 35 mm indica que el paciente tiene hipertrofia ventricular izquierda, es decir que su cavidad cardíaca ventricular del lado izquierdo es más gruesa de lo normal.
Este tipo de anomalía es consecuencia de enfermedades como la hipertensión arterial, que sobrecarga la actividad del músculo cardíaco por las elevadas presiones que debe vencer para bombear la sangre.
Índice del artículo
- 1 Sokolow y Lyon
- 2 Electrocardiograma
- 3 Medición del índice de Sokolow
- 4 Importancia y valor clínico
- 5 Referencias
Los cardiólogos norteamericanos Maurice Sokolow y Thomas Lyon, basaron su carrera profesional en el estudio de la hipertensión arterial y sus complicaciones.
Una de las morbilidades más frecuentes asociadas a esta enfermedad es la hipertrofia ventricular izquierda, que no es más que el engrosamiento de la pared muscular del ventrículo izquierdo del corazón.
Estos especialistas describieron una forma de calcular el estado del músculo cardíaco, a través de la medición del voltaje de algunas ondas en el electrocardiograma. La técnica fue publicada en 1949 en la revista científica American heart journal y se tituló “El complejo ventricular en la hipertrofia del ventrículo izquierdo obtenido por los electrodos unipolares precordiales y de las extremidades”.
El método lleva como nombre índice de Sokolow-Lyon, y es uno de los criterios utilizados actualmente para determinar la hipertrofia ventricular izquierda en el paciente con cardiopatía, especialmente los que presentan hipertensión arterial.
El electrocardiograma es un estudio no invasivo y no doloroso el cual da un resultado objetivo de la actividad eléctrica cardíaca.
Para realizarlo se colocan 10 dispositivos denominado electrodos. 6 de ellos van en puntos específicos del pecho y los otros 4 van en las muñecas y los tobillos. Los electrodos precordiales (V) se disponen de la siguiente manera:
1: cuarto espacio intercostal a la derecha del esternón.
2: cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón.
3: en el punto medio de la línea que une V2 con V4.
4: en el punto de unión del quinto espacio intercostal con la línea medio clavicular.
5: paralelo a V4 pero en la línea axilar anterior.
6: paralelo a los anteriores, pero en la línea axilar media.
En este estudio, el tiempo, expresado en segundos, se mide en el plano horizontal. Mientras que el voltaje, expresado en voltios, en el plano vertical.
Por lo tanto, en el papel milimetrado donde va impreso el electrocardiograma, un cuadro de 1 mm en el plano horizontal representa 0,04 segundos y en el plano vertical 0,1 milivoltios.
Por convención internacional, la primera onda que se manifiesta en el electrocardiograma se denomina onda P y representa el estado de despolarización auricular.
La despolarización ventricular, es decir la actividad eléctrica del ventrículo, está representada por el llamado complejo QRS donde Q traduce la despolarización del septo ventricular; R es una onda positiva que indica la despolarización del músculo ventricular y S es una onda negativa que representa la despolarización tardía del ventrículo.
Posterior a este complejo se observa una onda positiva de poca amplitud, la onda T, que indica la repolarización del ventrículo.
Conociendo estos parámetros y sus valores normales, puede inferirse cualquier anomalía del sistema eléctrico cardíaco con solo estudiar el electrocardiograma en profundidad.
Los doctores Sokolow y Lyon fueron pioneros en implementar las medidas de la amplitud de las ondas que reflejan el estado del corazón izquierdo, para diagnosticar anomalías en esta región.
La técnica de medición propuesta por ellos consiste en sumar la onda S en V1 con la onda R en V5 o V6. Este resultado debería ser menor a 3,5 mV o 3,5 mm. Un resultado mayor a este valor indica el aumento de grosor del ventrículo izquierdo, que es patológico en un paciente con hipertensión arterial.
El índice de Sokolow-Lyon diagnostica con mucha precisión la hipertrofia ventricular izquierda alcanzado hasta un 92% de especificidad. El problema es que su sensibilidad alcanza solo un 25%.
Esto quiere decir que es muy probable que interprete falsos negativos, identificando como sanos pacientes que en realidad tienen una hipertrofia del ventrículo en sus estados iniciales.
La baja sensibilidad del índice se explica ya que cuando se realizó el estudio en 1949, los sujetos evaluados eran hipertensos no tratados con enfermedad muy avanzada. Por lo tanto presentaban hipertrofias evidentes.
Actualmente se utilizan otros criterios, junto al índice de Sokolow, para identificar pacientes con engrosamiento del ventrículo izquierdo. Uno de los más usados es el índice de Cornell, en el cual las mediciones son ajustadas al sexo.
El índice de Sokolow demostró que el electrocardiograma es una herramienta que puede aportar datos diagnósticos para graves morbilidades de enfermedades importantes como la hipertensión arterial.
El estándar de oro para detectar la hipertrofia ventricular es el ecocardiograma. Sin embargo, este estudio es costoso y requiere de personal entrenado para realizarlo y analizarlo.
La importancia del índice de Sokolow es que se basa en la medición a partir del electrocardiograma, que es un estudio básico del examen clínico, además es económico, fácil de realizar y puede ser analizado por cualquier médico general.
A partir del electrocardiograma, el médico hace la aproximación diagnóstica a hipertrofia ventricular y este paciente será remitido al cardiólogo para ser estudiado en profundidad.
- Park, J. K; Shin, J. H; Kim, S. H; Lim, Y. H; Kim, K. S; Kim, S. G; Shin, J. (2012). A comparison of cornell and sokolow-lyon electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy in korean patients. Korean circulation journal. Tomado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Noble, R. J; Hillis, J. S; Rothbaum, D. A. (1990) Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Tomado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Barrios, V; Calderón, A. (2004). Diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiografía: Utilidad de los nuevos criterios. Revista costarricense de cardiología. Tomado de: scielo.sa.cr
- González, J; Cea, L; Bertomeu, V; Aznar, J. (2007). Criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda y perfil de riesgo cardiovascular en hipertensos. Estudio VIIDA 2007. Tomado de: revespcardiol.org
- González, J; Martínez, B; Rivero, O; Salgado, A; Díaz, P. (2013). Diagnóstico electrocardiográfico de la Hipertrofia Ventricular Izquierda en pacientes hipertensos. Utilidad del producto duración por voltaje del QRS. Revista habanera de ciencias médicas. Tomado de: scielo.sld.cu
- Schröder, J; Nuding, S; Müller-Werdan, U; Werdan, K; Kluttig, A; Russ, M; Medenwald, D. (2015). Performance of Sokolow-Lyon index in detection of echocardiographically diagnosed left ventricular hypertrophy in a normal Eastern German population – results of the CARLA study. BMC cardiovascular disorders. Tomado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Vijan, S. G; Manning, G; Millar-Craig, M. W. (1991). How reliable is the electrocardiogram in detecting left ventricular hypertrophy in hypertension? Postgraduate medical journal. Tomado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Rodrigues, S; D’Angelo, L; Pereira, A; Krieger, J; Mill, J. (2008). Revision of the Sokolow-Lyon-Rappaport and cornell voltage criteria for left ventricular hypertrophy. Arquivos brasileiros de cardiologia. Tomado de: scielo.br