Flexor largo del pulgar: características, función, patologías
El flexor largo del pulgar es un músculo que tiene como finalidad provocar la flexión del dedo pulgar e indirectamente contribuye en el movimiento de la mano. Es par, plano y, como su nombre lo indica, largo. Su nombre proviene del latín musculusflexor pollicis longus.
El músculo flexor largo del pulgar puede sufrir lesiones por traumatismos. La sintomatología principalmente se debe a la lesión o compresión del nervio interóseo que inerva a este músculo.
Este tipo de lesión genera debilidad muscular o dificultad para agarrar objetos con los dedos. Especialmente se ve afectada la capacidad de juntar los dedos pulgar e índice en forma de pinza. También existe dolor a nivel del antebrazo.
Otro factor importante que se ha relacionado con la compresión del nervio interóseo es el hallazgo de variantes anatómicas musculares inusuales a nivel del trayecto del nervio. Tal es el caso de la presencia del fascículo accesorio del músculo flexor largo del pulgar que afecta a un pequeño grupo de individuos.
Índice del artículo
- 1 Características
- 2 Origen
- 3 Inserción
- 4 Función
- 5 Inervación
- 6 Irrigación
- 7 Patologías y trastornos relacionados
- 8 Diagnóstico
- 9 Rehabilitación
- 10 Referencias
Es un músculo par, largo y plano. Se ubica lateralmente al músculo flexor común profundo de los dedos de la mano. Recorre desde la tuberosidad del radio, pasa por delante del músculo pronador cuadrado, hasta llegar al dedo pulgar. Las fibras del músculo flexor largo del pulgar se orientan de forma oblicua.
El músculo flexor largo del pulgar se origina en el antebrazo en su tercio proximal, en la cara anterior del radio (tuberosidad) y en la membrana interósea.
El músculo flexor largo del pulgar se inserta en la base de la falange distal o ungueal del dedo pulgar, por su cara anterior o palmar.
El músculo flexor largo del pulgar tiene como función la flexión de la falange distal del primer dedo (pulgar). Esta se pliega sobre la falange proximal y esta última sobre el primer metacarpiano, es decir, mueve la articulación metacarpofalángica, la articulación interfalángica proximal y la distal.
También cumple una función indirecta o accesoria en el movimiento de la muñeca.
Este músculo es muy útil en nuestra vida diaria, ya que permite realizar pinzas finas para sostener pequeños objetos, como por ejemplo sostener un lápiz, etc., así como también pinzas gruesas, es decir, objetos más grandes tomados con el dedo pulgar e índice, siendo ejemplo de ello agarrar un vaso.
Este músculo es inervado por el nervio interóseo anterior, cuya función es netamente motora. Este nervio proviene del tronco del nervio mediano.
El músculo flexor largo del pulgar es irrigado por la arteria interósea anterior.
Esta patología se caracteriza por la aparición de dolor en la cara anterior del antebrazo, específicamente a nivel del tercio proximal. Al paciente se le dificulta tomar cosas utilizando los dedos como pinzas, así como también puede haber dificultad para la pronación.
Todo ello es provocado por la compresión del nervio interóseo, afectando la movilidad de los músculos que inerva, es decir, del flexor largo del pulgar, el músculo flexor profundo del índice y medio y el pronador cuadrado.
Si en la compresión se ve afectado el nervio mediano, el paciente se queja de presentar un dolor irradiado hacia la muñeca.
El origen de la compresión puede deberse a fracturas del antebrazo, a heridas punzantes o causadas por armas de fuego a larga distancia.
El tratamiento en la mayoría de los casos es no invasivo, es decir, se inmoviliza el brazo por 8 a 12 semanas y se coloca antiinflamatorios no esteroideos.
Cabe destacar que existe otra causa que puede comprimir el nervio interóseo, pues algunas personas pueden presentar una variante anatómica denominada fascículo accesorio del músculo flexor largo del pulgar.
La presencia de variantes anatómicas puede generar la formación de arcos fibrosos adicionales que comprimen el nervio interóseo anterior. Esta variante muscular se puede presentar de forma unilateral o bilateral.
Fue descrita por primera vez en 1978 por Lindburg. Este síndrome se caracteriza por la incapacidad del paciente de flexionar de forma aislada la articulación interfalángica del pulgar, ya que al hacerlo también flexiona la interfalángica distal del dedo índice.
Otro dato que confirma el diagnóstico es la aparición de dolor cuando el paciente flexiona el pulgar y el examinador intenta resistir la acción.
Este síndrome es ocasionado por la presencia anormal de comunicaciones anatómicas, que interconectan al músculo flexor largo del pulgar y al músculo flexor propio del dedo índice. Esta anomalía se puede presentar de forma unilateral o bilateral.
Esta condición por lo general está asociada al síndrome del túnel carpiano. El tratamiento casi siempre es quirúrgico.
Los tendones flexores en conjunto hacen que la mano adopte una posición característica cuando está completamente en reposo. Dicha posición semeja una cascada, de allí que a esta posición se le denomine «cascada normal de los dedos».
En esta posición, el dedo pulgar e índice presentan una pequeña flexión. La misma va aumentando a medida que se avanza a los siguientes dedos, es decir, el dedo medio estará un poco más flexionado que el índice y el dedo meñique más arqueado que el dedo medio.
El conocimiento de este comportamiento fisiológico es de suma importancia para los cirujanos de mano, ya que cuando realizan una cirugía en un dedo lesionado, este debe adoptar esta forma después de realizado el procedimiento.
Si un tendón flexor es lesionado, la función de este que es tensionar para poder doblar al dedo se pierde, por tanto, el tendón extensor domina, quedando el dedo permanentemente extendido. En este caso, el daño del músculo flexor es evidente y no es necesario realizar ningún procedimiento exploratorio.
Si la lesión es parcial y a nivel de los flexores profundos, está descrita la siguiente maniobra de exploración:
La articulación interfalángica proximal del dedo lesionado se debe inmovilizar para posteriormente indicarle al paciente que intente flexionar el dedo (falange distal). Si logra hacerlo, esto quiere decir que los músculos flexores profundos están funcionando bien.
Para que se logre la rehabilitación completa del músculo flexor lesionado se debe tener una correcta técnica quirúrgica, más un número adecuado de sesiones terapéuticas con un profesional capacitado en lesiones de mano.
- De Santolo A. La mano dormida por compresiones nerviosas. Gac Méd Caracas 2005; 113 (4): 485-499. Disponible en: scielo.org
- Pacheco-López R. Reparación aguda de los tendones flexores. plást. iberolatinoam. 2017; 43 ( Suppl 1 ): s27-s36. Disponible en: scielo.
- “Músculo flexor largo del pulgar.” Wikipedia, La enciclopedia libre. 2 oct 2019, 13:55 UTC. 11 oct 2019, 04:32
- Riveros A, Olave E, Sousa-Rodrigues C. Estudio Anatómico del Fascículo Accesorio del Músculo Flexor Largo del Pulgar y su Relación con el Nervio Interóseo Anterior en Individuos Brasileños. Int. J. Morphol.2015; 33 (1): 31-35. Disponible en: scielo
- Ramírez C, Ramírez C, Ramírez M, Ramírez N. Trauma de mano: diagnóstico y manejo inicial. Revista de la Universidad Industrial de Santander. Salud, 2008; 40 (1) 37-44. Disponible en: redalyc.org
- Delgado M, Moreno J, Vilar J, Recio R, Criado C, Toledano R, Collantes F. Tenosinovitis restrictiva del flexor largo del pulgar y flexor profundo del índice (síndrome de Lindburg). A propósito de un caso. Revista de la Sociedad Andaluza de traumatología y Ortopedia, 1999; 19 (1): 91-94. Disponible en: Elsevier.