¿Qué es la cefalometría de Ricketts y cómo se realiza?
¿Qué es la cefalometría de Ricketts?
La cefalometría de Ricketts, también conocida como análisis de Ricketts o análisis cefalométrico de Ricketts, es un sistema utilizado en el campo de la ortodoncia para definir, mediante la medición de ciertos parámetros, el crecimiento facial y demás aspectos del rostro relacionados con la dentadura.
Este análisis fue propuesto por el Dr. Robert M. Ricketts cerca del año 1960, quien dedicó su vida al estudio y el mejoramiento de la ortodoncia y desarrolló sus ideas basado en una filosofía conocida como “bioprogresiva”, enfocada en la planificación adecuada del tratamiento ortodóntico tomando en cuenta el crecimiento y las posibles modificaciones anatómicas del paciente.
El análisis de Ricketts consiste en la obtención de imágenes radiográficas laterales del cráneo de un individuo con el fin de realizar un estudio cefalométrico (tomando medidas de puntos y campos determinados).
A partir de dichas medidas es posible no solo describir las características particulares de cada individuo, sino también identificar los puntos anatómicos más importantes y las distintas distancias y relaciones que existen entre los elementos presentes en la región cefálica: huesos, dientes, músculos, etc.
¿Cómo se realiza el análisis cefalométrico?
La cefalometría de Ricketts requiere de la obtención de una radiografía cefálica lateral del individuo a ser tratado o para quien se planificará y diseñará el tratamiento ortodóntico.
Una vez obtenida la radiografía, se emplea una lámina de acetato transparente para calcar sobre esta algunos de los principales puntos anatómicos y se realizan las mediciones necesarias, cuyas magnitudes se comparan con patrones de referencia para ‘individuos normales’ o ‘promedio’.
Establecimiento de planos
El análisis requiere inicialmente el establecimiento o el trazado de una serie de planos importantes:
Plano oclusal funcional
Es una línea que se traza pasando por el punto de contacto más posterior de los primeros molares y los puntos de contacto entre las piezas dentales posteriores. Si se puede, también debería proyectarse la línea por el punto medio del ‘overbite’ de los caninos, sin tomar en cuenta los incisivos.
Plano de Frankfurt y vertical pterigoidea
Son dos planos de referencia o planos ‘universales’. El plano de Frankfurt va desde el punto más superior y posterior del conducto auditivo externo y el punto más inferior de la órbita ocular.
La vertical Pterigoidea se traza perpendicularmente al plano de Frankfurt (90°), pasando de forma tangente a la cara distal de la fosa pterigomaxilar.
Plano facial
Une el punto nasion, que corresponde al lugar de intersección (sutura) entre el hueso frontal y los huesos nasales, y el punto pogonion, que es el punto más prominente de la pared anterior de la mandíbula.
Plano mandibular
Es el plano que se forma por la unión del punto gonion y el punto mentoniano. El punto gonion es el punto más posterior e inferior de la mandíbula, y el punto mentoniano es el punto más inferior de la sínfisis mentoniana o de la mandíbula.
Plano Ba-Na (basion-nasion) y eje facial
El plano Ba-Na, o basion-nasion, se forma al conectar con una línea el punto basión, que es la parte terminal de la base craneal posterior, y el punto nasion, donde se unen el hueso frontal del cráneo y los huesos nasales.
El eje facial se define como la línea oblicua que une el punto Pt o pterigoideo, que es el punto más superior y posterior de la fosa pterigomaxilar y el punto gnation, que es el punto más anterior e inferior de la mandíbula. La línea que se traza para definir este plano se prolonga hasta que toca el plano facial.
Ubicación de puntos cefalométricos
Una vez se han trazado los planos particulares que emplea el análisis cefalométrico de Ricketts se procede a ubicar algunos puntos anatómicos importantes: craneales, maxilares y mandibulares. Veamos cuáles son:
Puntos craneales: anatómicos y definidos por planos
Los puntos craneales anatómicos están ubicados en alguna estructura anatómica, estos son: nasion (N), porion (Po), basion (Ba), pterigon (Pt), orbital (Or). Todos empleados inicialmente para el trazado de los planos.
Los puntos craneales definidos por planos son dos, el centro facial (CF) y en centro del cráneo o centro craneal (CC). El centro facial es aquel punto se forma en el lugar donde ocurre la intersección entre el plano de Frankfurt y la vertical pterigoidea.
El centro del cráneo, en cambio, se define como el punto que se forma en el sitio de intersección entre los planos Ba-Na y el eje facial. En algunas ocasiones es necesario proyectar un poco la línea que define el eje facial para poder ubicar este punto.
Puntos maxilares
En este grupo hay tres puntos: la espina nasal anterior (Ena), la espina nasal posterior (Enp) y el punto A. El punto A corresponde al punto más posterior de la pared anterior del maxilar (ubicado en la concavidad formada por el maxilar).
Puntos mandibulares: anatómicos y definidos por planos
Los puntos mandibulares anatómicos son el pogonion (Pg), que es el más prominente de la pared anterior de la mandíbula, el mentoniano (Me), que es el punto más inferior de la mandíbula, y la prominencia menti o suprapogonión (Pm), que se ubica sobre el punto pogonion.
Los puntos mandibulares definidos por planos son el Xi, el Dc, el gonion (Go) y el punto gnation (Gn).
El punto gonion puede ubicarse fuera de una estructura anatómica o sobre una de estas. El punto gonion construido es aquel fuera de una estructura anatómica; este suele ubicarse en la intersección entre la tangente del borde posterior de la rama y la tangente del borde inferior de la mandíbula.
El punto gonion anatómico, más utilizado que el gonion construido, puede ubicarse también empleando como referencia la línea tangente al borde posterior de la rama y la tangente al borde inferior de la mandíbula, pero al trazar una línea (bisectriz) en la intersección.
El punto gnation también tiene dos variantes: el punto anatómico se forma en la bisectriz trazada entre los planos facial y aquel trazado como la tangente del borde inferior de la mandíbula, mientras que el punto construido corresponde simplemente al punto de intersección. Este es el punto más inferior de la mandíbula.
El punto DC se define como un punto sobre el plano Ba-Na a nivel de la mitad del cuello del cóndilo mandibular.
El punto Xi solo puede determinarse gracias a la ubicación previa de 4 puntos: R1, R2, R3 y R4.
- El R1 es el punto más posterior del borde anterior de la rama (se identifica de forma anatómica).
- El R2 es el punto a la misma altura del punto R1 pero en el borde posterior de la rama, trazado empleando los planos de referencia universales, concretamente el plano de Frankfurt.
- El R3 es el punto más inferior de la escotadura sigmoidea entre el cóndilo y la apófisis coronoides (se identifica de forma anatómica).
- El R4 es el punto ubicado al mismo nivel que R3, pero en el borde inferior de la mandíbula, se ubica empleando como referencia la vertical pterigoidea.
Los puntos R1-R4 se unen con líneas punteadas paralelas a los planos de referencia de Frankfurt y la vertical pterigoidea, formando un cuadrilátero.
El punto Xi se forma en la intersección de dos líneas imaginarias que se trazan entre las cuatro esquinas del cuadrilátero. Este punto indica cuál es el centro de masa de la rama mandibular y tiene importancia diagnóstica.
Ubicación de puntos dentarios
Existen algunos puntos dentarios importantes que se emplean en el análisis de Ricketts, estos son: A1, Ar, B1, Br, A6 y B6.
El punto A1 es el borde incisal del incisivo superior y el punto Ar es el ápice de la misma pieza dental. El punto B1 es el borde incisal del incisivo inferior y el punto Br es el ápice de la misma pieza.
El punto A6 es un punto ubicado en el plano oclusal, justo donde el plano es interceptado por una línea perpendicular al plano oclusal que pasa tangente a la cara distal del primer molar superior.
El punto B6 es un punto ubicado en el plano oclusal, justo donde el plano es interceptado por una línea perpendicular al plano oclusal que pasa tangente a la cara distal del primer molar inferior.
Ubicación de puntos faciales, de tejido blando o estéticos
Estos son 5: En, Pg’, LS, LI y Em. El punto En está en la punta de la nariz, es el punto más prominente de la nariz. El punto Pg’ o punto pogonion blando, es el punto más prominente del perfil blando. El punto LS es el más prominente del labio superior (también se llama UL, en inglés upper lip).
El punto LI (llamado LL en inglés, por lower lip) es el más prominente en el labio inferior y, finalmente, el punto Em o estomion, es el que se ubica en el sitio de contacto entre el labio superior y el labio inferior.
Algunos pacientes pueden carecer de este punto, particularmente aquellos que tienen una condición de “incompetencia” labial. En este caso y con fines prácticos, el punto se puede ubicar en la distancia media de separación entre ambos labios.
Análisis de los valores
El análisis cefalométrico permite realizar un diagnóstico adecuado para decidir qué tratamiento seguir para corregir defectos dentarios en el paciente que se atiende. Además, este permite realizar un pronóstico de cómo resultará el tratamiento y también permite la evaluación del crecimiento.
El análisis original toma en cuenta 32 factores diferentes que resumen el estudio del complejo formado por el cráneo, los maxilares, los dientes y el rostro, por lo que no es un análisis corto o que pueda realizarse rápidamente. No obstante, un análisis resumido es posible empleando solo 13 factores.
Los factores estudiados en el análisis resumido son:
- De acuerdo con el problema dentario: la extrusión del incisivo inferior y el ángulo interincisivo.
- De acuerdo con la relación maxilomandibular: la convexidad y la altura facial inferior.
- Según las características dento esqueléticas: la posición del molar superior, la protrusión del incisivo inferior y la inclinación del incisivo inferior.
- De acuerdo con el problema estético: la protrusión labial.
- De acuerdo con la relación craneofacial: la profundidad facial, el eje facial, el ángulo del plano mandibular y la profundidad maxilar.
- Según la estructura interna: el acto mandibular.
Estos factores solo pueden ser obtenidos con la determinación y el trazado previo de lo planos que mencionamos con anterioridad, y son comparados con una serie de medidas ‘estándar’ que el mismo Ricketts promedió a partir de múltiples mediciones a diferentes pacientes con distintas condiciones y rangos etarios.