Signo de Rovsing: historia, aplicación en apendicitis y abdomen
El signo de Rovsing es un signo presente en el examen físico abdominal de una persona con irritación peritoneal, especialmente orientado hacia un proceso inflamatorio del apéndice cecal. Este signo se explora en pacientes con dolor abdominal y se debe tener en cuenta para la aproximación diagnóstica.
Descrito en 1907 por el Dr. Niels Thorkild Rovsing, el signo consiste en hacer presión en la fosa ilíaca izquierda, lo que generará un aumento de presión en el colon derecho ocasionando dolor en el apéndice cecal, que está ubicado en ese lado.
A pesar de que el signo de Rovsing no es específico para la apendicitis, sí se traduce como el signo producido por una enfermedad de la fosa ilíaca derecha. En el caso de la mujer, estos procesos pueden ser un quiste de ovario roto o sangrante o una piedra del uréter, entre otros.
Índice del artículo
- 1 Historia
- 2 Apéndice y apendicitis
- 3 Signo de Rovsing y otras maniobras apendiculares en acción
- 4 Referencias
El Dr. Niels Thorkild Rovsing fue un cirujano abdominal notable. Entre sus hitos profesionales llegó a describir técnicas quirúrgicas y signos del examen físico que observaba comúnmente en sus pacientes.
En el año 1907 describió un signo de irritación peritoneal que presentaban muchos pacientes diagnosticados con apendicitis aguda. Esto quedó reflejado en su trabajo Evocación indirecta del típico dolor en el punto de McBurney. Una contribución con el diagnóstico de apendicitis y tifilitis.
La idea era la de presionar el colon descendente insuflando el colon derecho y, de esa forma, estimular el lado derecho del colon provocando dolor.
La maniobra ha sido utilizada ampliamente, por lo que es común escuchar el epónimo entre cirujanos al momento de un examen físico abdominal.
El apéndice vermiforme o apéndice cecal, es un órgano alargado que se encuentra conectado a la primera porción del intestino grueso, denominada ciego.
Es una estructura cilíndrica, sin orificio de salida. Se cree que es un órgano vestigial, es decir, que evolutivamente se ha ido atrofiando hasta quedar este pequeño remanente intestinal. El apéndice se ubica en la fosa ilíaca derecha, que es la zona inferior derecha del abdomen.
Sus funciones no se conocen del todo, aunque se cree que en el pasado era un órgano de importancia en la digestión de algunos vegetales. Las funciones que se le han atribuido en la medicina moderna incluyen la capacidad de drenaje linfático y mantener la flora intestinal del colon.
La apendicitis es el proceso inflamatorio que ocurre en el apéndice por causas tan diversas como por ejemplo la presencia de un fecalito. Este se trata de una pequeña cantidad compacta de heces fecales que obstruyen el orificio apendicular o procesos bacterianos externos como la tuberculosis.
La inflamación del apéndice es la causa más frecuente de patologías apendiculares, aunque también pueden presentarse procesos malignos como el tumor carcinoide.
El tratamiento de la apendicitis es la cirugía, debiéndose ser tratada en el momento en el cual se diagnostica. La cirugía puede realizarse por la vía convencional de manera abierta, o por laparoscopia.
Diagnóstico
El diagnóstico de la apendicitis es siempre clínico. Esto quiere decir que no existen pruebas diagnósticas especiales que le proporcionen al médico un diagnóstico más certero que el que le proporciona el examen físico abdominal y un análisis de sangre.
El médico debe interrogar al paciente para poder descartar algunos diagnósticos. Por ejemplo, en pacientes entre 13 y 25 años, con dolor abdominal difuso que se va ubicando en la fosa ilíaca derecha y presenta pérdida del apetito y vómitos, se tiene una gran sospecha de apendicitis aguda.
En el examen de sangre se evidencian los valores típicos de una infección bacteriana, glóbulos blancos elevados con gran porcentaje de neutrófilos. Los glóbulos blancos son las células sanguíneas que indican infección, mientras que los neutrófilos son glóbulos blancos especializados, especialmente activos en procesos infecciosos bacterianos.
La confirmación diagnóstica se hace a través del examen físico. Lo que se busca es realizar las llamadas maniobras apendiculares y poner en evidencia el dolor en la fosa ilíaca derecha.
Cuando el médico sospecha el diagnóstico de apendicitis aguda, acude al examen físico para poner en evidencia el dolor en la fosa ilíaca derecha que causa la apendicitis.
Existen muchas maniobras que pueden realizarse, siendo las más comunes el signo de McBurney, el signo de rebote y el propio signo de Rovsing.
El signo de McBurney quizás sea el más utilizado y consiste en causar el dolor haciendo presión sobre el punto de McBurney, que es el punto donde topográficamente se ubica el apéndice.
Par ubicar el punto de McBurney se traza una línea imaginaria entre el ombligo y la cresta ilíaca y se busca la unión entre los dos tercios internos con el tercio externo.
El signo de rebote se consigue haciendo presión en cualquier parte del abdomen y soltando la mano con un movimiento brusco. Esto ocasiona que las dos capas de peritoneo reboten entre sí, causando dolor. No es un signo específico de la apendicitis.
En el caso específico del signo de Rovsing, el Dr. Rovsing lo describió en 1907 como la presión del colon izquierdo para llenar de aire el derecho y de esa forma ocasionar el dolor.
Es decir, hay que comprimir el colon izquierdo tratando de trasladar el aire hasta, por lo menos, el colon transverso. Con ello, tratar de llenar de aire el ciego y que esa compresión ocasionada por el aire cause dolor en el apéndice irritado.
Actualmente la maniobra para encontrar el signo de Rovsing se ha cambiado y por practicidad solo se busca provocar el dolor reflejo. Este tipo de dolor ocurre porque las conexiones neurológicas del peritoneo, la capa que recubre la cavidad abdominal, no son tan precisas para captar el dolor.
Esto quiere decir que si el proceso inflamatorio se encuentra del lado derecho, al tocar cualquier punto del abdomen el paciente sentirá el dolor en el lado derecho.
Sin embargo en el trabajo original del Dr. Rovsing se describe la maniobra claramente. Esta comienza por colocar la mano izquierda en el lado izquierdo del abdomen bajo del paciente, donde se supone que se encuentra el colon, y la mano derecha encima. Con la mano derecha se presiona el abdomen y se comienza un movimiento ascendente por todo el abdomen izquierdo.
La idea es la de movilizar el aire que se encuentra dentro del colon izquierdo hacia el colon derecho. De esa forma aumenta la presión de ese lado y esto causará dolor en el apéndice enfermo.
El signo de Rovsing puede estar positivo en otros procesos que causen inflamación en la fosa ilíaca derecha, como inflamación del colon ascendente y procesos inflamatorios de los ovarios.
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