Tríada de Charcot cerebral y biliar: historia, consideraciones
La tríada de Charcot es un criterio médico creado en 1877 por el Dr. francés Jean-Martín Charcot. Este médico asoció la aparición de tres manifestaciones clínicas para el diagnóstico presuntivo de dos entidades clínicas diferentes. La primera es la tríada cerebral, también conocida como (tríada de Charcot I) y la segunda corresponde a la tríada biliar o (tríada de Charcot II).
La tríada de Charcot I o cerebral, consiste en tres signos frecuentes en la esclerosis múltiple, estos son: movimientos involuntarios del cuerpo (ataxia), movimiento involuntario de los ojos (nistagmus) o visión doble (diplopía) y dificultad para emitir palabras de forma continua (habla escandida).
La esclerosis múltiple, es una enfermedad neurodegenerativa autoinmune del sistema nervioso central. Se caracteriza por la desmielinización de las fibras nerviosas y daño axonal, debido a una reacción inflamatoria. Esto trae como consecuencia atrofia del SNC, con una disfunción en la transmisión de los impulsos nerviosos.
En tanto que, las manifestaciones clínicas que comprenden la tríada de Charcot II o biliar son: aparición de un color amarillo en piel y mucosas (ictericia), dolor en el hipocondrio derecho y síndrome febril.
Cabe destacar que, las manifestaciones de la tríada biliar no son exclusivas de la enfermedad, pero la combinación de las tres sugiere el padecimiento de un cuadro clínico conocido como colangitis o sepsis biliar.
La colangitis es una enfermedad que se caracteriza por una obstrucción del conducto biliar común, también conocido como colédoco. Se origina por la inflamación e infección de los conductos hepáticos y biliares o por la complicación de una colelitiasis (cálculos en la vesícula biliar).
Es una verdadera emergencia médica que requiere la administración de antibióticos e intervención quirúrgica.
Índice del artículo
- 1 Historia
- 2 Tríada de Charcot I o cerebral
- 3 Tríada de Charcot II o biliar
- 4 Consideraciones finales
- 5 Referencias
Jean-Martín Charcot fue un famoso médico francés que aportó mucho conocimiento a la medicina, gracias a su incansable espíritu investigador. La mayoría de sus investigaciones fueron desarrolladas en el campo de la neurología y la psiquiatría, aunque también tocó otras ramas de la medicina.
A los 37 años comenzó su labor como investigador, en el área de neurología del Hospital de la Salpêtrière. Allí inauguró un laboratorio de patología donde realizaría todas sus investigaciones. El mismo contaba con microscopía y fotografía para estudiar las lesiones.
Charcot estudiaba a los pacientes en vida y también post mortem. Con ello, pudo correlacionar las manifestaciones clínicas de los pacientes en vida y sus respectivos cambios patológicos en el tejido cerebral post mortem.
Él describió innumerables enfermedades neurológicas, entre la que se encuentra, la hoy conocida esclerosis múltiple, pero en su momento fue denominada por Charcot sclérose en plaques disséminées (esclerosis propagada en placas).
Hoy se sabe que esta enfermedad, no solo afecta al cerebro, sino también a la médula espinal. Para su diagnóstico propuso como criterio lo que se denominó la triada de Charcot I o tríada de Charcot cerebral.
Así mismo, describió la tríada de Charcot II o tríada de Charcot biliar, para el diagnóstico de la enfermedad biliar, llamada por él como “fiebre hepática”, siendo hoy conocida como “colangitis”.
La triada de Charcot I como su nombre lo indica, comprende tres manifestaciones clínicas, las cuales se asocian a la esclerosis múltiple. La tríada de Charcot I comprende:
Movimientos involuntarios del cuerpo. Existe una incoordinación de los movimientos en general. El paciente no es capaz de controlar esta situación. Estos movimientos afectan la marcha del paciente.
Dificultad para articular las palabras. Se caracteriza por una pronunciación dificultosa, tórpida, interrumpida y lenta. Es producto de la atrofia del sistema nervioso central y periférico.
El término nistagmos o nistagmus se refiere a movimientos involuntarios de los globos oculares. Estos movimientos suelen ser muy variables en cuanto a frecuencia, dirección e intensidad. Los movimientos pueden ser circulatorios, hacia arriba y hacia abajo, hacia ambos lados, oblicuos o una mezcla de ellos.
Otra afectación frecuente es la diplopía, el cual es una alteración de la visión que se caracteriza por duplicar las imágenes observadas (visión doble).
El Dr. Charcot también propuso una combinación de tres síntomas para definir un cuadro que él denominó fiebre hepática y que hoy se conoce como colangitis aguda. La tríada de Charcot II o biliar comprende:
Este término se utiliza cuando se observa una pigmentación amarillenta en la piel o en las mucosas de las personas afectadas. Ocurre por un aumento de la bilirrubina en sangre. En la colangitis la bilirrubina se acumula por la obstrucción biliar, impidiendo que esta sea eliminada. Esta manifestación solo se presenta en dos tercios de los pacientes que cursan con esta patología.
En la colangitis se puede presentar un dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, específicamente en el hipocondrio derecho. El dolor es recurrente, es decir, va y viene con cierta frecuencia. La intensidad del dolor puede variar entre un episodio y otro. El dolor se intensifica a la palpación.
El dolor en el hipocondrio derecho es una alerta que orienta en donde se origina el problema. Es la segunda manifestación más frecuente, se presenta en un 70% de los pacientes con colangitis.
El síndrome febril que se presenta en la colangitis no solo se manifiesta como un alza en la temperatura corporal del paciente de forma intermitente, sino también se caracteriza por la presencia de escalofríos y sudoración excesiva (diaforesis). Obviamente es una manifestación clínica muy inespecífica por sí sola.
La fiebre es la manifestación más frecuente, pudiéndose observar aproximadamente en el 90% de los pacientes con esta patología. Dos tercios de los pacientes con fiebre cursa con escalofríos y el 30% presenta hipotensión, la cual se manifiesta con una sudoración excesiva.
La sensibilidad de la tríada de Charcot I o cerebral es muy baja. Solo el 15% de los pacientes con esclerosis múltiples manifiestan la tríada. La especificidad también es baja, ya que estos signos se pueden presentar en otras patologías.
Es por ello que, los lineamientos que son aceptados internacionalmente en la actualidad para el diagnóstico de esclerosis múltiple son los planteados por McDonald.
Estos criterios fueron revisados en el 2017. Además también se cuenta con otros recursos que ayudan en su diagnóstico, como por ejemplo el estudio de resonancia magnética.
En esta enfermedad es crucial un diagnóstico precoz, pues ello ayudará a colocar el tratamiento adecuado, retrasando el avance de la enfermedad.
Por su parte, la triada de Charcot II, no es exclusiva para la colangitis, pues también se puede observar en pacientes con colecistitis y hepatitis. En este sentido, si bien la tríada de Charcot II orienta sobre el diagnóstico, también es cierto que hoy día se puede confirmar el diagnóstico a través de una variedad de estudios.
Los estudios comprenden exámenes de laboratorio (transaminasas, fosfatasa alcalina, contaje de glóbulos blancos, y bilirrubina). Así como también estudios de imagen, tales como: ecografía, tomografía computarizada y colangiorresonancia magnética.
Por otra parte, es importante recalcar, que en 1959 fue planteada la pentada de Reynolds. El Dr. Reynolds añadió dos manifestaciones clínicas a la tríada de Charcot II.
Las manifestaciones clínicas añadidas fueron: presencia de shock por sepsis y depresión del sistema nervioso central (confusión mental). Por supuesto, la pentada de Reynolds describe una enfermedad mucho más grave, denominada “colangitis supurada obstructiva aguda”.
- Camacho J. Charcot y su legado a la medicina. Gaceta médica de México, 2012; 148: 321-326. Disponible en: medigraphic.com
- «Esclerosis múltiple » Wikipedia, La enciclopedia libre. 1 ago 2019, 18:00 UTC. 24 ago 2019, 22:56 es.wikipedia.org
- «Tríada de Charcot » Wikipedia, La enciclopedia libre. 20 dic 2017, 14:25 UTC. 24 ago 2019, 22:57 es.wikipedia.org
- Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: the father of neurology. Clin Med Res. 2011; 9 (1):46–49. Available from: ncbi.nlm.nih.gov
- Orellana P. Presentación, diagnóstico y terapéutica de la colangitis aguda. Med. leg. Costa Rica. 2014; 31 (1): 84-93. Available from: scielo.
- «Colangite acuta» Wikipedia, L’enciclopedia libera. 25 mag 2019, 20:24 UTC. 25 ago 2019, 03:52. Wikipedia.org.