Ángulo de Treitz: anatomía y funciones
El ángulo de Treitz, o ligamento de Treitz, es una estructura delgada y fuerte formada por tejido conectivo y fibras musculares. Se encarga de elevar el duodeno hacia el pilar izquierdo del diafragma. También es conocido como ligamento suspensorio del duodeno.
Fue descrito en 1853 por el médico anatomista Václav Treitz. El punto en el cual se inserta el ligamento de Treitz coincide con el punto en el que el duodeno se une al yeyuno. Esta zona se conoce como unión duodeno-yeyunal.
Este ligamento es de suma importancia tanto para cirujanos especialistas como para gastroenterólogos, ya que es la estructura anatómica que define el final del duodeno y el inicio del yeyuno.
Esto quiere decir que determina el sitio de división entre tracto gastrointestinal superior y tracto gastrointestinal inferior. En este sentido, el ligamento de Treitz cobra importancia clínica al momento de definir si una patología o lesión se origina en el sistema digestivo superior o en el inferior.
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Hacia la sexta semana de gestación comienza a formarse el intestino medio, que es la estructura de la cual proviene el duodeno. El eje central de esta área es la arteria mesentérica superior que lo divide en dos partes.
La porción que queda por encima de la arteria mesentérica se denomina asa duodeno-yeyunal, y es la que termina formando el ligamento duodeno-yeyunal en el recién nacido.
En el feto, hacia la semana séptima del embarazo, el intestino rota sobre su propio eje durante su formación. Esa rotación se lleva a cabo alrededor del asa duodeno-yeyunal, que es un asa fija dentro del abdomen.
A partir de la décima segunda semana de gestación, el intestino comienza su proceso de fijación final formándose finalmente la estructura que será el ligamento de Treitz.
El duodeno es la primera parte del intestino delgado. Se encarga de continuar la digestión de los alimentos que recibe en el proceso de vaciado del estómago y de absorber vitaminas y nutrientes. Recibe jugos digestivos de la vesícula biliar y el páncreas.
El duodeno se divide en cuatro porciones anguladas. La cuarta porción termina en la unión duodeno-yeyunal y su posición está bien establecida por el ligamento de Treitz, que se encarga de elevarlo hacia el diafragma.
El duodeno, incluyendo el ángulo de duodeno-yeyunal, es la única estructura fija del intestino delgado. En el momento en el cual se une con el yeyuno, comienzan las asas intestinales libres.
El ligamento de Treitz mide alrededor de 4 cm y se extiende desde la cara posterior del duodeno hasta el pilar izquierdo del diafragma. Tiene una posición a la izquierda de la línea media y su recorrido es hacia arriba y hacia atrás.
Como es una estructura que está fija en el abdomen, condiciona que las primeras asas del intestino delgado se sitúen también a la izquierda. Las variaciones en esta posición suelen ser indicativas de enfermedades.
El suplemento de sangre del ángulo de Treitz viene de la arteria mesentérica superior, que es una de las ramas más importantes para la irrigación del tracto gastrointestinal.
La mesentérica superior da ramas duodenales y yeyunales que se unen formando un arco del cual nacen arterias que terminan dando su aporte sanguíneo al ligamento de Treitz.
La arcada vascular que forman las ramas duodenales y las yeyunales tienen muchas variaciones anatómicas completamente normales.
El ángulo de Treitz, o más bien su estructura precursora, tiene importancia fundamental en el proceso de formación del intestino primitivo en el feto.
La parte superior del sistema digestivo rota alrededor del asa duodeno-yeyunal para encontrar su posición definitiva. Más adelante el asa duodeno-yeyunal dará origen al ligamento suspensorio de Treitz.
Además de esto, esta estructura anatómica sirve como guía para saber de forma aproximada, dónde termina el duodeno y comienza el yeyuno. Esta referencia anatómica es de especial importancia como punto de orientación en las cirugías abdominales.
En cirugía, el ángulo de Treitz se denomina “asa fija” y sirve como guía para conocer la ubicación de tumores o heridas intestinales y la longitud del intestino.
El ángulo de Treitz es la estructura que separa el sistema digestivo superior del sistema digestivo inferior, lo que cobra importancia para entender enfermedades como el sangrado digestivo.
Conocer si el sangrado digestivo es de origen superior o inferior no solo cambia por completo el diagnóstico del paciente sino también su aproximación clínica y tratamiento.
La malrotación del intestino es la patología más común asociada al ángulo de Treitz. Es una enfermedad pediátrica y su tratamiento es siempre quirúrgico. Ocurre cuando hay problemas en la rotación del intestino durante la gestación y no logra llegar a su posición final.
La posición del ángulo de Treitz, tanto en la radiología como en la endoscopia, es un indicador preciso de que la rotación ha ocurrido de manera normal. Es decir, todos los pacientes que presentan malrotación intestinal tienen un ángulo de Treitz ubicado hacia la derecha de la línea media.
Los síntomas son gran distensión abdominal e intolerancia a la vía oral, es decir que el paciente no retiene la comida en el estómago. El diagnóstico se hace casi siempre al nacer o a los pocos días de nacido el lactante, por medio de radiografía del abdomen.
La posición del ángulo de Treitz junto con la sospecha de la enfermedad por los hallazgos en los exámenes para-clínicos, orientan al médico en su diagnóstico.
El síndrome de arteria mesentérica es una condición médica que consiste en el duodeno queda comprimido entre la arteria mesentérica y la aorta debido a cualquier problema anatómico que disminuya el ángulo de separación normal entre estos tres elementos.
Cuando el ligamento de Treitz es muy corto y grueso, puede ser la causa de este síndrome y resulta un reto para llegar al diagnóstico, ya que no representa la mayoría de los casos.
Los síntomas que presenta el paciente son los típicos de una obstrucción digestiva superior, es decir vómitos, dolor abdominal difuso o sensación de gases, entre otros. Igualmente, los signos en la radiografía de abdomen son los típicos de las obstrucciones digestivas superiores.
El tratamiento es quirúrgico y consiste en liberar al duodeno cortando el ligamento de Treitz para que pueda recuperar su funcionamiento normal.
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